Ранняя контролируемая нагрузка при консервативном лечении разрывов ахиллова сухожилия

Лечение разрывов ахиллова сухожилия включает хирургическую коррекцию или иммобилизацию в ортезе с последующей длительной реабилитацией. Усовершенствованные режимы реабилитации по-прежнему демонстрируют неполное восстановление с такими дефицитами, как стойкая мышечная слабость конечного диапазона, удлинение сухожилий и неполный возврат к уровню активности до травмы. Лежащие в основе механизмы неизвестны, но, вероятно, включают молекулярные и клеточные аспекты процессов раннего заживления. Эксперименты на животных показали, что короткие эпизоды интенсивной нагрузки во время заживления сухожилия укрепляют сухожилие и приводят к меньшему удлинению, чем непрерывная нагрузка. Также было показано, что ранняя контролируемая тренировка улучшает свойства материала сухожилий, восстановленных хирургическим путем. Однако в настоящее время все больше клиник отказываются от хирургического вмешательства в сторону консервативного лечения, а исследования по реабилитации в основном касаются ушитых сухожилий. Поэтому также важно понимать, как лучше всего реабилитировать пациентов, прошедших консервативное лечение. Цель состоит в том, чтобы исследовать влияние ранней контролируемой нагрузки на консервативно леченные разрывы ахиллова сухожилия.

Пациенты (возраст 18-60 лет) лечатся консервативно, получая в отделении неотложной помощи съемные поролоновые ходунки. После этого пациентов вызывает главный исследователь и спрашивает, хотят ли они участвовать в исследовании. Пациенты, заинтересованные в участии в исследовании, получают устную и письменную информацию об исследовании от главного исследователя исследования (Перниллы Элиассон).

Через 2 недели с помощью ультразвука определяют локализацию разрыва и чрескожно имплантируют 4 танталовые бусины в проксимальную и дистальную части сухожилия. Эти шарики используются для измерения механических свойств сухожилия с помощью RSA.

После этого пациенты рандомизируются для ранней контролируемой нагрузки или контроля.

Все пациенты носят пенные ходунки в течение 7 недель. С самого начала допускается полная нагрузка. Обе группы выполняют двигательные упражнения вне ботинка по 20 повторений 3 раза в день по состоянию на 14-й день после разрыва.

Пациентам группы ранней нагрузки предоставляется специальная тренировочная педаль, в которой сопротивление педали может быть увеличено в период лечения. Пациенты будут использовать эту педаль два раза в день, начиная с 2 недель после разрыва.

После первых 7 недель пациенты направляются к физиотерапевтам, не участвующим в этом исследовании, но с инструкцией следовать региональным рекомендациям по реабилитации при разрывах ахиллова сухожилия.

Механические свойства сухожилия будут оцениваться путем измерения длины сухожилия, площади поперечного сечения (CSA) и жесткости на 7, 19 и 52 неделе.

Модуль упругости сухожилия через 19 недель является основной переменной этого исследования.

На 7 неделе будут измеряться как упругая, так и пластическая деформации. CSA сухожилия будет оцениваться с помощью компьютерной томографии (КТ). Удлинение сухожилий будет оцениваться с помощью RSA на 2, 7, 19 и 52 неделе. Окружность икроножных мышц, диапазон пассивных и активных движений в голеностопном суставе и тест с подъемом пятки будут выполняться на 19-й и 52-й неделе.

Общая функция будет оцениваться по шкале разрыва ахиллова сухожилия через 19 и 52 недели.

Будут зарегистрированы осложнения и повторные разрывы.