Wczesne kontrolowane obciążenie pęknięć ścięgna Achillesa leczonych konserwatywnie

Leczenie zerwania ścięgna Achillesa obejmuje naprawę chirurgiczną lub unieruchomienie w ortezie, a następnie długotrwałą rehabilitację. Ulepszone schematy rehabilitacji nadal wykazują niedoskonałą regenerację, z deficytami, takimi jak uporczywe końcowe osłabienie mięśni, wydłużenie ścięgien i niepełny powrót do poziomu aktywności sprzed urazu. Mechanizmy leżące u podstaw są nieznane, ale prawdopodobnie obejmują molekularne i komórkowe aspekty wczesnych procesów gojenia. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że krótkie epizody energicznego obciążania podczas gojenia ścięgien tworzą silniejsze ścięgno i prowadzą do mniejszego wydłużenia niż ciągłe obciążenie. Wykazano również, że wczesny kontrolowany trening poprawia właściwości materiału chirurgicznie naprawianych ścięgien. Jednak obecnie coraz więcej klinik odwraca się od chirurgii w kierunku leczenia zachowawczego, podczas gdy badania nad rehabilitacją dotyczą głównie zszywanych ścięgien. Dlatego ważne jest również, aby zrozumieć, jak najlepiej rehabilitować pacjentów leczonych zachowawczo. Celem jest zbadanie wpływu wczesnego kontrolowanego obciążania na zerwania ścięgna Achillesa leczone zachowawczo.

Pacjenci (w wieku 18-60 lat) leczeni są zachowawczo, otrzymując wyjmowany but chodzika piankowego na oddziale ratunkowym. Pacjenci są następnie wzywani przez głównego badacza i pytani, czy chcą wziąć udział w badaniu. Pacjenci zainteresowani udziałem w badaniu otrzymują ustną i pisemną informację o badaniu od kierownika badania (Pernilla Eliasson).

Po 2 tygodniach pęknięcie lokalizuje się za pomocą ultradźwięków i wszczepia się przezskórnie 4 kulki tantalu w proksymalną i dystalną część ścięgna. Kulki te służą do pomiarów właściwości mechanicznych ścięgna za pomocą RSA.

Pacjenci są następnie losowo przydzielani do grupy wcześnie kontrolowanego obciążenia lub grupy kontrolnej.

Wszyscy pacjenci noszą piankowy but do chodzenia przez 7 tygodni. Pełne noszenie ciężaru jest tolerowane od początku. Obie grupy wykonują ćwiczenia ruchowe poza butem w ilości 20 powtórzeń, 3 razy dziennie od 14 dni po zerwaniu.

Pacjenci z grupy wczesnego obciążenia otrzymują specjalny pedał treningowy, w którym można zwiększyć opór pedału w okresie leczenia. Pacjenci będą używać tego pedału dwa razy dziennie, począwszy od 2 tygodni po zerwaniu.

Po pierwszych 7 tygodniach pacjenci kierowani są do fizjoterapeutów niezaangażowanych w te badania, ale z zaleceniem postępowania zgodnie z regionalnymi wytycznymi rehabilitacji zerwanego ścięgna Achillesa.

Właściwości mechaniczne ścięgna zostaną oszacowane poprzez pomiar długości ścięgna, pola przekroju poprzecznego (CSA) i sztywności w 7, 19 i 52 tygodniu.

Podstawową zmienną tego badania jest moduł sprężystości ścięgna po 19 tygodniach.

W 7. tygodniu zostanie zmierzone zarówno odkształcenie sprężyste, jak i plastyczne. CSA ścięgna zostanie ocenione za pomocą tomografii komputerowej (CT). Wydłużenie ścięgien zostanie ocenione przez RSA w 2, 7, 19 i 52 tygodniu. Obwód mięśnia łydki, bierny i czynny zakres ruchu w stawie skokowym oraz test unoszenia pięty zostaną wykonane w 19 i 52 tygodniu.

Ogólna funkcja zostanie oceniona na podstawie oceny zerwania ścięgna Achillesa w 19 i 52 tygodniu.

Powikłania i ponowne pęknięcia zostaną zarejestrowane.