Carga controlada precoce em rupturas do tendão de Aquiles tratadas conservadoramente

O tratamento das rupturas do tendão de Aquiles inclui reparo cirúrgico ou imobilização em órtese, seguida de reabilitação prolongada. Regimes de reabilitação melhorados ainda exibem recuperação imperfeita, com déficits como fraqueza muscular persistente, alongamento do tendão e retorno incompleto ao nível de atividade pré-lesão. Os mecanismos subjacentes são desconhecidos, mas provavelmente envolvem aspectos moleculares e celulares dos primeiros processos de cicatrização. Experimentos em animais mostraram que episódios curtos de carga vigorosa durante a cicatrização do tendão criam um tendão mais forte e levam a um alongamento menor do que a carga contínua. O treinamento controlado precoce também demonstrou melhorar as propriedades do material dos tendões reparados cirurgicamente. No entanto, cada vez mais clínicas se afastam da cirurgia e se voltam para o tratamento conservador, enquanto os estudos sobre reabilitação dizem respeito principalmente aos tendões suturados. Portanto, também é importante entender como reabilitar melhor os pacientes tratados conservadoramente. O objetivo é investigar o efeito da carga controlada precoce nas rupturas do tendão de Aquiles tratadas conservadoramente.

Os pacientes (de 18 a 60 anos de idade) são tratados de forma conservadora, recebendo uma bota removível de espuma no departamento de emergência. Em seguida, os pacientes são chamados pelo investigador principal e questionados se desejam participar do estudo. Os pacientes interessados ​​em participar do estudo recebem informações orais e por escrito sobre o estudo da pesquisadora principal do estudo (Pernilla Eliasson).

Após 2 semanas, a ruptura é localizada por ultrassom e 4 esferas de tântalo são implantadas por via percutânea na parte proximal e distal do tendão. Esses grânulos são usados ​​para medições das propriedades mecânicas do tendão usando RSA.

Os pacientes são posteriormente randomizados para carga controlada precoce ou controle.

Todos os pacientes usam a bota Foam Walker por 7 semanas. Suporte de peso total é permitido conforme tolerado desde o início. Ambos os grupos realizam exercícios de movimento fora da chuteira com 20 repetições, 3 vezes ao dia a partir de 14 dias após a ruptura.

Os pacientes do grupo de carregamento precoce recebem um pedal de treinamento especial onde a resistência do pedal pode ser aumentada durante o período de tratamento. Os pacientes usarão este pedal duas vezes ao dia a partir de 2 semanas após a ruptura.

Após as primeiras 7 semanas, os pacientes são encaminhados para fisioterapeutas não envolvidos nesta pesquisa, mas com a orientação de seguir as diretrizes regionais de reabilitação para rupturas do tendão de Aquiles.

As propriedades mecânicas do tendão serão estimadas medindo o comprimento do tendão, a área da seção transversal (CSA) e a rigidez nas semanas 7, 19 e 52.

O módulo de elasticidade do tendão com 19 semanas é a variável primária deste estudo.

Na semana 7, tanto a deformação elástica quanto a plástica serão medidas. A AST do tendão será avaliada por meio de tomografia computadorizada (TC). O alongamento do tendão será avaliado por RSA nas semanas 2, 7, 19 e 52. A circunferência muscular da panturrilha, amplitude de movimento passiva e ativa na articulação do tornozelo e um teste de elevação do calcanhar serão realizados nas semanas 19 e 52.

A função geral será avaliada pelo Achilles Tendon Rupture Score às 19 e 52 semanas.

Complicações e re-rupturas serão registradas.