Tidlig kontrollert belastning på konservativt behandlede akillessenerupturer

Behandling av akillessenerupturer inkluderer kirurgisk reparasjon eller immobilisering i en ortose, etterfulgt av langvarig rehabilitering. Forbedrede rehabiliteringsregimer viser fortsatt ufullkommen restitusjon, med mangler som vedvarende muskelsvakhet i endeområdet, seneforlengelse og ufullstendig tilbakevending til aktivitetsnivå før skaden. De underliggende mekanismene er ukjente, men vil sannsynligvis involvere molekylære og cellulære aspekter ved de tidlige helbredelsesprosessene. Dyreforsøk har vist at korte episoder med kraftig belastning under seneheling skaper en sterkere sene, og fører til mindre forlengelse enn kontinuerlig belastning. Tidlig kontrollert trening har også vist seg å forbedre materialegenskapene til kirurgisk reparerte sener. Men stadig flere klinikker vender seg nå bort fra kirurgi og mot konservativ behandling, mens studier på rehabilitering hovedsakelig dreier seg om syede sener. Det er derfor også viktig å forstå hvordan man best kan rehabilitere konservativt behandlede pasienter. Målet er å undersøke effekten av tidlig kontrollert belastning på konservativt behandlede akillessenerupturer.

Pasientene (alder 18-60 år) behandles konservativt ved å få en avtagbar rullstøvel i skum på akuttmottaket. Pasientene blir deretter oppringt av hovedforsker og blir spurt om de ønsker å delta i studien. Pasienter som er interessert i å delta i studien får muntlig og skriftlig informasjon om studien til hovedutforsker av studien (Pernilla Eliasson).

Etter 2 uker lokaliseres rupturen ved ultralyd og 4 tantalkuler implanteres perkutant i den proksimale og distale delen av senen. Disse kulene brukes til målinger av de mekaniske egenskapene til senen ved å bruke RSA.

Pasientene blir deretter randomisert til tidlig kontrollert belastning eller kontroll.

Alle pasienter bruker skumrullestøvelen i 7 uker. Full vektbæring er tillatt som tolerert fra begynnelsen. Begge gruppene utfører bevegelsesøvelser utenfor støvelen med 20 repetisjoner, 3 ganger per dag fra og med 14 dager etter ruptur.

Pasientene i tidligbelastningsgruppen får en spesiell treningspedal der pedalmotstanden kan økes i behandlingsperioden. Pasientene vil bruke denne pedalen to ganger om dagen fra og med 2 uker etter ruptur.

Etter de første 7 ukene blir pasientene henvist til fysioterapeuter som ikke er involvert i denne forskningen, men med instruks om å følge de regionale rehabiliteringsretningslinjene for akillessenerupturer.

Mekaniske egenskaper til senen vil bli estimert ved å måle senelengde, tverrsnittsareal (CSA) og stivhet ved uke 7, 19 og 52.

Elastisk modul til senen ved 19 uker er den primære variabelen i denne studien.

Ved uke 7 vil både den elastiske og plastiske deformasjonen bli målt. Sene CSA vil bli evaluert ved hjelp av datatomografi (CT). Seneforlengelse vil bli evaluert av RSA i uke 2, 7, 19 og 52. Leggmuskelomkrets, passivt og aktivt bevegelsesområde i ankelleddet og en hælhevingstest vil bli utført i uke 19 og 52.

Den overordnede funksjonen vil bli vurdert av Achilles Senen Rupture Score ved 19 og 52 uker.

Komplikasjoner og rerupturer vil bli registrert.