Vroeg gecontroleerde belasting op conservatief behandelde achillespeesrupturen

Behandeling van achillespeesrupturen omvat chirurgisch herstel of immobilisatie in een orthese, gevolgd door langdurige revalidatie. Verbeterde revalidatieregimes vertonen nog steeds een onvolmaakt herstel, met tekortkomingen zoals aanhoudende spierzwakte in het eindbereik, peesverlenging en onvolledige terugkeer naar het activiteitenniveau van voor de blessure. De onderliggende mechanismen zijn onbekend, maar het is waarschijnlijk dat moleculaire en cellulaire aspecten van de vroege genezingsprocessen betrokken zijn. Dierexperimenten hebben aangetoond dat korte periodes van krachtige belasting tijdens peesgenezing een sterkere pees creëren en leiden tot minder rek dan continue belasting. Er is ook aangetoond dat vroege gecontroleerde training de materiaaleigenschappen van chirurgisch gerepareerde pezen verbetert. Steeds meer klinieken keren zich nu echter af van chirurgie en kiezen voor een conservatieve behandeling, terwijl studies over revalidatie vooral betrekking hebben op gehechte pezen. Het is daarom ook belangrijk om te begrijpen hoe conservatief behandelde patiënten het best gerehabiliteerd kunnen worden. Het doel is om het effect van vroege gecontroleerde belasting op conservatief behandelde achillespeesrupturen te onderzoeken.

De patiënten (leeftijd 18-60 jaar) worden conservatief behandeld door op de afdeling spoedeisende hulp een uitneembare foam rollator te krijgen. Daarna worden de patiënten gebeld door de hoofdonderzoeker met de vraag of ze mee willen doen aan het onderzoek. Patiënten die geïnteresseerd zijn in deelname aan de studie krijgen mondelinge en schriftelijke informatie over de studie van de hoofdonderzoeker van de studie (Pernilla Eliasson).

Na 2 weken wordt de ruptuur door middel van echografie gelokaliseerd en worden percutaan 4 tantalumbolletjes geïmplanteerd in het proximale en distale deel van de pees. Deze kralen worden gebruikt voor metingen van de mechanische eigenschappen van de pees door middel van RSA.

De patiënten worden daarna gerandomiseerd naar vroege gecontroleerde belasting of controle.

Alle patiënten dragen de foam walker laars gedurende 7 weken. Volledige gewichtsbelasting is vanaf het begin toegestaan. Beide groepen voeren bewegingsoefeningen buiten de laars uit met 20 herhalingen, 3 keer per dag vanaf 14 dagen na ruptuur.

De patiënten in de vroege belastingsgroep krijgen een speciaal trainingspedaal waarmee de trapweerstand tijdens de behandelingsperiode kan worden verhoogd. De patiënten zullen dit pedaal twee keer per dag gebruiken vanaf 2 weken na de ruptuur.

Na de eerste 7 weken worden de patiënten doorverwezen naar fysiotherapeuten die niet betrokken zijn bij dit onderzoek, maar met de instructie om de regionale revalidatierichtlijnen voor achillespeesrupturen te volgen.

Mechanische eigenschappen van de pees worden geschat door peeslengte, dwarsdoorsnede (CSA) en stijfheid te meten in week 7, 19 en 52.

De elasticiteitsmodulus van de pees na 19 weken is de primaire variabele van dit onderzoek.

In week 7 wordt zowel de elastische als de plastische vervorming gemeten. Pees CSA zal worden geëvalueerd met behulp van computertomografie (CT). Peesverlenging wordt beoordeeld door RSA in week 2, 7, 19 en 52. In week 19 en 52 worden kuitspieromtrek, passieve en actieve bewegingsuitslag in het enkelgewricht en een hiel-raise test uitgevoerd.

De algehele functie wordt beoordeeld aan de hand van de achillespeesruptuurscore na 19 en 52 weken.

Complicaties en herrupturen worden geregistreerd.