Varhainen hallittu kuormitus konservatiivisesti hoidetuissa akillesjänteen repeämissä

Akillesjänteen repeämien hoitoon kuuluu kirurginen korjaus tai ortoosin immobilisointi, jota seuraa pitkäaikainen kuntoutus. Parannetut kuntoutusohjelmat osoittavat edelleen epätäydellistä palautumista ja puutteita, kuten jatkuvaa loppualueen lihasheikkoutta, jänteiden venymistä ja epätäydellistä paluuta vauriota edeltävälle tasolle. Taustalla olevia mekanismeja ei tunneta, mutta niihin liittyy todennäköisesti varhaisten paranemisprosessien molekyyli- ja solunäkökohtia. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että lyhyet voimakkaan kuormituksen jaksot jänteen paranemisen aikana luovat vahvemman jänteen ja johtavat pienempään venymiseen kuin jatkuva kuormitus. Varhaisen kontrolloidun harjoittelun on myös osoitettu parantavan kirurgisesti korjattujen jänteiden materiaaliominaisuuksia. Yhä useammat klinikat kuitenkin kääntyvät nyt pois leikkauksesta konservatiiviseen hoitoon, kun taas kuntoutuksen tutkimukset koskevat pääasiassa ommeltuja jänteitä. Siksi on myös tärkeää ymmärtää, kuinka konservatiivisesti hoidetut potilaat voidaan parhaiten kuntouttaa. Tavoitteena on tutkia varhaisen kontrolloidun kuormituksen vaikutusta konservatiivisesti hoidettuun akillesjänteen repeämiin.

Potilaita (18-60-vuotiaat) hoidetaan konservatiivisesti saamalla päivystyspoliklinikalla irrotettavat vaahtomuovikävelykengät. Tämän jälkeen päätutkija soittaa potilaille ja kysyy, haluavatko he osallistua tutkimukseen. Potilaat, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen, saavat tutkimuksen päätutkijalta (Pernilla Eliasson) suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta.

Kahden viikon kuluttua repeämä paikallistetaan ultraäänellä ja 4 tantaalihelmeä istutetaan perkutaanisesti jänteen proksimaaliseen ja distaaliseen osaan. Näitä helmiä käytetään jänteen mekaanisten ominaisuuksien mittaamiseen käyttämällä RSA:ta.

Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan varhaiseen kontrolloituun kuormitukseen tai kontrolliin.

Kaikki potilaat käyttävät vaahtokävelijöitä 7 viikon ajan. Täysi painonkanto on sallittu alusta alkaen. Molemmat ryhmät tekevät liikeharjoituksia kengän ulkopuolella 20 toistolla, 3 kertaa päivässä 14 päivän repeämisen jälkeen.

Varhaisen kuormituksen ryhmän potilailla on erityinen harjoituspoljin, jossa polkimen vastusta voidaan lisätä hoitojakson aikana. Potilaat käyttävät tätä poljinta kahdesti päivässä alkaen 2 viikkoa repeämisen jälkeen.

Ensimmäisten 7 viikon jälkeen potilaat ohjataan fysioterapeuttien puoleen, jotka eivät ole mukana tässä tutkimuksessa, mutta ohjeiden mukaan noudatetaan akillesjänteen repeämien alueellisia kuntoutusohjeita.

Jännen mekaaniset ominaisuudet arvioidaan mittaamalla jänteen pituus, poikkileikkausala (CSA) ja jäykkyys viikolla 7, 19 ja 52.

Jännen kimmomoduuli 19 viikon kohdalla on tämän tutkimuksen ensisijainen muuttuja.

Viikolla 7 mitataan sekä elastinen että plastinen muodonmuutos. Jänteen CSA arvioidaan tietokonetomografialla (CT). RSA arvioi jänteen venymän viikolla 2, 7, 19 ja 52. Pohkeen lihaksen ympärysmitta, passiivinen ja aktiivinen liikerata nilkkanivelessä sekä kantapään nousukoe suoritetaan viikolla 19 ja 52.

Kokonaistoimintaa arvioidaan akillesjänteen repeämäpisteillä viikolla 19 ja 52.

Komplikaatiot ja uusiutuneet repeämät rekisteröidään.