Tidlig kontrolleret belastning på konservativt behandlede akillessenerupturer

Behandling af akillessenerupturer omfatter kirurgisk reparation eller immobilisering i en ortose, efterfulgt af længerevarende genoptræning. Forbedrede rehabiliteringsregimer viser stadig ufuldkommen restitution med underskud såsom vedvarende muskelsvaghed i endeområdet, seneforlængelse og ufuldstændig tilbagevenden til aktivitetsniveau før skaden. De underliggende mekanismer er ukendte, men vil sandsynligvis involvere molekylære og cellulære aspekter af de tidlige helingsprocesser. Dyreforsøg har vist, at korte episoder med kraftig belastning under seneheling skaber en stærkere sene og fører til mindre forlængelse end kontinuerlig belastning. Tidlig kontrolleret træning har også vist sig at forbedre materialeegenskaberne af kirurgisk reparerede sener. Men flere og flere klinikker vender nu væk fra kirurgi og mod konservativ behandling, mens undersøgelser om genoptræning hovedsageligt drejer sig om syede sener. Det er derfor også vigtigt at forstå, hvordan man bedst rehabiliterer konservativt behandlede patienter. Formålet er at undersøge effekten af ​​tidlig kontrolleret belastning på konservativt behandlede akillessenerupturer.

Patienterne (alder 18-60 år) behandles konservativt ved at modtage en aftagelig skumrullestøvle på skadestuen. Patienterne bliver derefter ringet op af den primære investigator og bliver spurgt, om de ønsker at deltage i undersøgelsen. Patienter, der er interesserede i at deltage i undersøgelsen, modtager mundtlig og skriftlig information om undersøgelsen fra undersøgelsens hovedinvestigator (Pernilla Eliasson).

Efter 2 uger lokaliseres rupturen ved ultralyd og 4 tantalperler implanteres perkutant i den proksimale og distale del af senen. Disse perler bruges til målinger af senens mekaniske egenskaber ved brug af RSA.

Patienterne randomiseres herefter til tidlig kontrolleret belastning eller kontrol.

Alle patienter bærer skumrullestøvlen i 7 uger. Fuld vægtbæring er tilladt som tolereret fra begyndelsen. Begge grupper udfører bevægelsesøvelser uden for støvlen med 20 gentagelser, 3 gange om dagen fra 14 dage efter ruptur.

Patienterne i den tidlige belastningsgruppe forsynes med en speciel træningspedal, hvor pedalmodstanden kan øges i behandlingsperioden. Patienterne vil bruge denne pedal to gange om dagen fra 2 uger efter ruptur.

Efter de første 7 uger henvises patienterne til fysioterapeuter, der ikke er involveret i denne forskning, men med instruktion om at følge de regionale rehabiliteringsvejledninger for akillessenerupturer.

Senens mekaniske egenskaber vil blive estimeret ved at måle senelængde, tværsnitsareal (CSA) og stivhed i uge 7, 19 og 52.

Senens elasticitetsmodul ved 19 uger er den primære variabel i denne undersøgelse.

I uge 7 vil både den elastiske og plastiske deformation blive målt. Sene CSA vil blive evalueret ved hjælp af computertomografi (CT). Seneforlængelse vil blive evalueret af RSA i uge 2, 7, 19 og 52. Lægmuskelomkreds, passivt og aktivt bevægeudslag i ankelleddet og en hælløftningstest vil blive udført i uge 19 og 52.

Den overordnede funktion vil blive vurderet af Achilles-senerupturscore ved 19 og 52 uger.

Komplikationer og genbrud vil blive registreret.