Frühe kontrollierte Belastung bei konservativ behandelten Achillessehnenrissen

Die Behandlung von Achillessehnenrissen umfasst eine chirurgische Reparatur oder Ruhigstellung in einer Orthese, gefolgt von einer längeren Rehabilitation. Verbesserte Rehabilitationsprogramme zeigen immer noch eine unvollständige Erholung mit Defiziten wie anhaltender Muskelschwäche im Endbereich, Sehnendehnung und unvollständiger Rückkehr zum Aktivitätsniveau vor der Verletzung. Die zugrunde liegenden Mechanismen sind unbekannt, beinhalten aber wahrscheinlich molekulare und zelluläre Aspekte der frühen Heilungsprozesse. Tierexperimente haben gezeigt, dass kurze Episoden starker Belastung während der Sehnenheilung eine stärkere Sehne erzeugen und zu einer geringeren Dehnung führen als eine kontinuierliche Belastung. Es hat sich auch gezeigt, dass ein frühzeitiges kontrolliertes Training die Materialeigenschaften von chirurgisch reparierten Sehnen verbessert. Allerdings wenden sich immer mehr Kliniken von der Operation ab und hin zur konservativen Behandlung, während sich Studien zur Rehabilitation hauptsächlich mit genähten Sehnen befassen. Daher ist es auch wichtig zu verstehen, wie konservativ behandelte Patienten am besten rehabilitiert werden können. Ziel ist es, den Effekt einer frühzeitigen kontrollierten Belastung auf konservativ behandelte Achillessehnenrupturen zu untersuchen.

Die Patienten (im Alter von 18–60 Jahren) werden konservativ behandelt, indem sie in der Notaufnahme einen abnehmbaren Gehschuh aus Schaumstoff erhalten. Anschließend werden die Patienten vom Studienleiter angerufen und gefragt, ob sie an der Studie teilnehmen möchten. Patienten, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind, erhalten mündliche und schriftliche Informationen über die Studie von der Studienleiterin (Pernilla Eliasson).

Nach 2 Wochen wird die Ruptur sonographisch lokalisiert und 4 Tantalkugeln perkutan im proximalen und distalen Teil der Sehne implantiert. Diese Kügelchen werden für Messungen der mechanischen Eigenschaften der Sehne unter Verwendung von RSA verwendet.

Die Patienten werden danach randomisiert einer frühen kontrollierten Belastung oder Kontrolle zugeteilt.

Alle Patienten tragen den Foam Walker Boot für 7 Wochen. Vollbelastung ist nach Verträglichkeit von Anfang an erlaubt. Beide Gruppen führen Bewegungsübungen außerhalb des Stiefels mit 20 Wiederholungen, 3-mal täglich ab 14 Tagen nach Ruptur durch.

Die Patienten der Frühbelastungsgruppe erhalten ein spezielles Trainingspedal, mit dem der Tretwiderstand während der Behandlungszeit erhöht werden kann. Die Patienten werden dieses Pedal ab 2 Wochen nach dem Bruch zweimal täglich benutzen.

Nach den ersten 7 Wochen werden die Patienten an Physiotherapeuten überwiesen, die nicht an dieser Forschung beteiligt sind, jedoch mit der Anweisung, die regionalen Rehabilitationsrichtlinien für Achillessehnenrisse zu befolgen.

Die mechanischen Eigenschaften der Sehne werden durch Messen der Sehnenlänge, der Querschnittsfläche (CSA) und der Steifheit in Woche 7, 19 und 52 geschätzt.

Der Elastizitätsmodul der Sehne nach 19 Wochen ist die primäre Variable dieser Studie.

In Woche 7 werden sowohl die elastische als auch die plastische Verformung gemessen. Sehnen-CSA wird mittels Computertomographie (CT) bewertet. Die Sehnendehnung wird durch RSA in Woche 2, 7, 19 und 52 bewertet. Wadenmuskelumfang, passiver und aktiver Bewegungsumfang im Sprunggelenk und ein Fersenhebetest werden in Woche 19 und 52 durchgeführt.

Die Gesamtfunktion wird anhand des Achillessehnenriss-Scores nach 19 und 52 Wochen beurteilt.

Komplikationen und Rerupturen werden registriert.