Tidig kontrollerad belastning på konservativt behandlade akillessenarupturer

Behandling av akillessenrupturer inkluderar kirurgisk reparation eller immobilisering i en ortos, följt av långvarig rehabilitering. Förbättrade rehabiliteringsregimer visar fortfarande ofullständig återhämtning, med brister som ihållande muskelsvaghet i slutområdet, senförlängning och ofullständig återgång till aktivitetsnivån före skadan. De underliggande mekanismerna är okända, men kommer sannolikt att involvera molekylära och cellulära aspekter av de tidiga läkningsprocesserna. Djurförsök har visat att korta episoder av kraftig belastning under senläkning skapar en starkare sena och leder till mindre förlängning än kontinuerlig belastning. Tidig kontrollerad träning har också visat sig förbättra materialegenskaperna hos kirurgiskt reparerade senor. Men allt fler kliniker vänder sig numera bort från kirurgi och mot konservativ behandling, medan studier om rehabilitering främst handlar om suturerade senor. Det är därför också viktigt att förstå hur man bäst rehabiliterar konservativt behandlade patienter. Syftet är att undersöka effekten av tidig kontrollerad belastning på konservativt behandlade akillessenarupturer.

Patienterna (åldern 18-60 år) behandlas konservativt genom att få en avtagbar rullatorkänga i skum på akutmottagningen. Patienterna blir därefter uppringda av huvudutredaren och tillfrågas om de vill delta i studien. Patienter som är intresserade av att delta i studien får muntlig och skriftlig information om studien av studiens huvudprövare (Pernilla Eliasson).

Efter 2 veckor lokaliseras bristningen med ultraljud och 4 tantalpärlor implanteras perkutant i den proximala och distala delen av senan. Dessa pärlor används för mätningar av senors mekaniska egenskaper genom att använda RSA.

Patienterna randomiseras därefter till tidig kontrollerad laddning eller kontroll.

Alla patienter bär fotrullarstöveln i skum i 7 veckor. Full viktbärande är tillåtet från början. Båda grupperna utför rörelseövningar utanför stöveln med 20 repetitioner, 3 gånger per dag från och med 14 dagar efter bristning.

Patienterna i den tidiga belastningsgruppen förses med en speciell träningspedal där pedalmotståndet kan ökas under behandlingstiden. Patienterna kommer att använda denna pedal två gånger om dagen med början 2 veckor efter bristning.

Efter de första 7 veckorna remitteras patienterna till sjukgymnaster som inte är inblandade i denna forskning, men med instruktion att följa de regionala rehabiliteringsriktlinjerna för akillessenrupturer.

Senans mekaniska egenskaper kommer att uppskattas genom att mäta senlängd, tvärsnittsarea (CSA) och stelhet vid vecka 7, 19 och 52.

Senans elasticitetsmodul vid 19 veckor är den primära variabeln i denna studie.

Vid vecka 7 kommer både den elastiska och plastiska deformationen att mätas. Sen CSA kommer att utvärderas med datortomografi (CT). Senförlängning kommer att utvärderas av RSA i vecka 2, 7, 19 och 52. Vadmuskelomkrets, passivt och aktivt rörelseomfång i fotleden samt ett hälhöjningstest kommer att utföras vecka 19 och 52.

Den övergripande funktionen kommer att bedömas av Achillessenarrupturscore vid 19 och 52 veckor.

Komplikationer och rerupturer kommer att registreras.