Caffeina precoce nei neonati prematuri

La caffeina viene abitualmente somministrata ai neonati estremamente pretermine come stimolante respiratorio per prevenire o trattare l'apnea della prematurità o le pause prolungate nella respirazione nei neonati prematuri. La caffeina, una metilxantina, è un antagonista del recettore dell'adenosina che ha l'effetto di rilassare la muscolatura liscia delle vie aeree, stimolare il sistema nervoso centrale e il muscolo cardiaco e agire come diuretico. La modalità di azione nell'apnea della prematurità potrebbe provenire da diversi meccanismi, tra cui la stimolazione del drive respiratorio, il miglioramento della ventilazione minuto, l'aumento della risposta all'ipercapnia, l'aumento del tono muscolare scheletrico e la diminuzione dell'affaticamento diaframmatico.

I tempi di somministrazione della caffeina sono molto variabili, vanno dalle prime ore di vita a diversi giorni dopo la nascita. Nello studio Caffeine for Apnea of ​​Prematurity (CAP), in cui il giorno medio della dose iniziale di caffeina era di 3 giorni di vita, l'incidenza della displasia broncopolmonare (BPD) era significativamente ridotta nel gruppo caffeina rispetto al gruppo placebo (47% vs 36%, pag

I ricercatori postulano che somministrando caffeina il prima possibile dopo la nascita, la funzione respiratoria intrinseca sarà sufficientemente supportata da evitare del tutto l'intubazione, eliminando così un importante fattore di rischio per la BPD. La caffeina per via endovenosa raggiunge il livello terapeutico quasi immediatamente, tipicamente entro trenta minuti dalla somministrazione. Tuttavia, la maggior parte dei neonati che necessitano di ventilazione invasiva viene intubata entro le prime ore di vita, di solito prima che il bambino abbia ricevuto caffeina. Inoltre, molti centri utilizzano la somministrazione minimamente invasiva di surfattante, un farmaco che aiuta a mantenere aperti i polmoni abbassando la tensione superficiale, per trattare la sindrome da distress respiratorio del neonato nel tentativo di evitare l'intubazione, come i neonati pretermine che non richiedono l'intubazione immediata e ricevono invece non -la pressione positiva continua invasiva delle vie aeree (CPAP) alla nascita ha ridotto il rischio di BPD. Queste tecniche richiedono una respirazione spontanea ed efficace e la somministrazione precoce di caffeina può aiutare in questo processo. Questo studio mira a fornire la caffeina ai neonati pretermine subito dopo la nascita per determinare se l'intubazione può essere evitata.

Sebbene l'esito primario di questo studio sia volto a ridurre i tassi di intubazione e quindi a influenzare i tassi di BPD, si possono notare anche effetti cardiovascolari benefici. L'incidenza di ipotensione nei neonati pretermine

Questo è uno studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo che indagherà se la somministrazione di caffeina ai neonati pretermine (