Trattamento della vitiligine acrale: raggi ultravioletti B a banda stretta e microneedling con e senza plasma ricco di piastrine

Le lesioni possono presentarsi in una distribuzione localizzata o generalizzata e possono fondersi in ampie aree depigmentate. Dato il contrasto tra le aree bianche e la pelle normale, la malattia è più deturpante nei fototipi più scuri e ha un profondo impatto sulla qualità della vita sia dei bambini che degli adulti. La vitiligine generalizzata è la presentazione clinica più comune e spesso coinvolge le regioni facciali e acrali. Le aree acrali e articolari sono sedi comuni di insorgenza di lesioni vitiliginose, perché sono aree soggette a ripetuti traumi o irritazioni. Le lesioni acrali sono più visibili ed esteticamente importanti delle lesioni in molti altri siti, causando un maggiore disagio psicosociale Le lesioni acrali sono solitamente più resistenti alla gestione medica. Sono state addotte diverse ragioni, tra cui una densità di melanociti relativamente bassa; densità minima dei follicoli piliferi, che sono un serbatoio di melanociti; e una maggiore possibilità di ripetuti attriti o traumi, che possono indurre la koebnerizzazione. Sia le lesioni acrali che quelle articolari tendono anche a essere resistenti alla gestione chirurgica. La fototerapia a banda stretta ultravioletta B è considerata una modalità molto importante nel trattamento della vitiligine sin dal suo primo utilizzo nel 1997. Si è dimostrato di maggiore efficacia, meglio tollerato e superiore alle altre linee di trattamento. La durata prolungata della terapia con ultravioletti B a banda stretta è la ragione principale della non conformità, la distanza da percorrere e il denaro e la perdita di tempo nel frequentare l'ospedale almeno due volte a settimana per un tempo prolungato sono stati citati come la seconda causa comune di logoramento. Ciò aumenta chiaramente la necessità di una terapia combinata con ultravioletti B a banda stretta (NB-UVB) per accorciarne la durata.

I trattamenti combinati si sono dimostrati superiori alle monoterapie in termini di efficacia, risposta precoce e sicurezza, specialmente nelle aree difficili da trattare e nei casi refrattari.

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è una preparazione autologa di piastrine in plasma concentrato.

Vari fattori di crescita, tra cui il fattore di crescita derivato dalle piastrine, il fattore di crescita trasformante, il fattore di crescita endoteliale vascolare e il fattore di crescita insulino-simile, sono secreti da α-granuli di piastrine concentrate attivate da induttori di aggregazione.

L'effetto benefico del plasma ricco di piastrine nella vitiligine potrebbe essere suggerito attraverso questi fattori di crescita che stimolano la proliferazione dei cheratinociti e dei fibroblasti con conseguente miglioramento della loro interazione con i melanociti portando alla stabilizzazione dei melanociti, è stato anche scoperto che il trattamento con plasma ricco di piastrine ha indotto una proliferazione accelerata e migrazione dei fibroblasti attraverso l'up-regolazione della ciclina E e della chinasi 4 dipendente dalla ciclina, che è importante nella migrazione e proliferazione cellulare . Il microneedling cutaneo è una tecnica utilizzata principalmente per migliorare l'aspetto delle cicatrici cutanee e dei danni fotografici, gli aghi sottili perforano la pelle, con conseguente aumento dell'elastina e del collagene cutaneo, rimodellamento del collagene e ispessimento dell'epidermide e del derma. Inoltre, la puntura della pelle crea piccoli canali, che aumentano l'assorbimento dei preparati applicati localmente che sono stati utilizzati in vari trattamenti dermatologici.

.Obiettivo del lavoro:

1. Per determinare l'efficacia e la sicurezza del microneedling automatizzato + plasma topico ricco di piastrine in combinazione con banda stretta-ultravioletto B nel trattamento della vitiligine acrale resistente.
2. Confrontare l'efficacia del microneedling automatizzato + plasma topico ricco di piastrine in combinazione con l'ultravioletto B a banda stretta rispetto al microneedling automatizzato e all'ultravioletto B a banda stretta solo nel trattamento della vitiligine acrale resistente.