Behandling av Acral vitiligo: smalbandig ultraviolett-B och mikronålning med och utan blodplättsrik plasma

Lesioner kan uppstå i en lokal eller generaliserad fördelning och kan smälta samman till stora, depigmenterade områden. Med tanke på kontrasten mellan de vita områdena och normal hud är sjukdomen mest vanprydande hos mörkare hudtyper och har en djupgående inverkan på livskvaliteten för både barn och vuxna. Generaliserad vitiligo är den vanligaste kliniska presentationen och involverar ofta ansikte och acralregioner. Akral- och ledområdena är vanliga platser för uppkomst av vitiliginösa lesioner, eftersom de är områden som utsätts för upprepade trauman eller irritation. Akrala lesioner är mer synliga och kosmetiskt viktiga än lesioner på många andra platser, vilket orsakar större psykosocial ångest Akrala lesioner är vanligtvis mer motståndskraftiga mot medicinsk behandling. Flera skäl har framförts, inklusive relativt låg melanocytdensitet; minimal täthet av hårsäckar, som är en melanocytreservoar; och en större chans för upprepad friktion eller trauma, vilket kan inducera koebnerisering. Både akrala och ledskador tenderar också att vara resistenta mot kirurgisk behandling. Den smalbandiga ultravioletta B-fototerapin anses vara en mycket viktig modalitet vid vitiligobehandling sedan den första gången den användes 1997. Det visade sig vara av högre effekt, tolereras bättre och överlägset de andra behandlingslinjerna. Den förlängda varaktigheten av smalbands-ultraviolett B-terapi är den främsta orsaken till bristande efterlevnad, avstånd som ska tillryggaläggas och pengar, och tidsförlust vid att besöka sjukhuset minst två gånger i veckan under lång tid angavs som den andra vanliga orsaken till utmattning. Detta ökar klart behovet av kombinerad terapi med smalbandig ultraviolett B (NB-UVB) för att förkorta varaktigheten.

Kombinerade behandlingar har visat sig vara överlägsna monoterapier vad gäller effekt, tidig respons och säkerhet, särskilt i svårbehandlade områden och refraktära fall.

Blodplättsrik plasma (PRP) är en autolog beredning av trombocyter i koncentrerad plasma.

Olika tillväxtfaktorer, inklusive blodplättshärledd tillväxtfaktor, transformerande tillväxtfaktor, vaskulär endoteltillväxtfaktor och insulinliknande tillväxtfaktor, utsöndras från a-granuler av koncentrerade blodplättar aktiverade av aggregationsinducerare.

Den gynnsamma effekten av blodplättsrik plasma i vitiligo kan antydas genom dessa tillväxtfaktorer som stimulerar keratinocyter och fibroblasterproliferation med efterföljande förbättring av deras interaktion med melanocyter, vilket leder till stabilisering av melanocyter, man fann också att blodplättsrik plasmabehandling inducerade accelererad proliferation och migration av fibroblaster genom uppreglering av cyklin E och cyklinberoende kinas 4, vilket är viktigt vid cellmigration och proliferation. Skin micro needling är en teknik som främst används för att förbättra uppkomsten av hudärr och fotoskador, fina nålar punkterar huden, vilket resulterar i ökat dermalt elastin och kollagen, kollagen ombyggnad och förtjockning av epidermis och dermis. Dessutom skapar hudnålning små kanaler, vilket ökar absorptionen av topiskt applicerade preparat som har använts i olika dermatologiska behandlingar.

.Syftet med arbetet:

1. För att bestämma effektivitet och säkerhet av automatiserad microneedling + topisk blodplättsrik plasma i kombination med smalbands-ultraviolett B vid behandling av resistent acral vitiligo.
2. För att jämföra effekten av automatiserad microneedling + topisk trombocytrik plasma i kombination med smalbandig ultraviolett B mot automatiserad mikronålning och smalbandig ultraviolett B endast vid behandling av resistent acral vitiligo.