Tratamento do vitiligo acral: ultravioleta B de banda estreita e microagulhamento com e sem plasma rico em plaquetas

As lesões podem ocorrer em uma distribuição localizada ou generalizada e podem coalescer em grandes áreas despigmentadas. Dado o contraste entre as áreas brancas e a pele normal, a doença é mais desfigurante em tipos de pele mais escuros e tem um impacto profundo na qualidade de vida de crianças e adultos. O vitiligo generalizado é a apresentação clínica mais comum e frequentemente envolve a face e as regiões acrais. As áreas acrais e articulares são locais comuns de ocorrência de lesões vitiliginosas, por serem áreas sujeitas a traumas repetidos ou irritações . As lesões acrais são mais visíveis e cosmeticamente importantes do que as lesões em muitos outros locais, causando maior sofrimento psicossocial As lesões acrais geralmente são mais resistentes ao tratamento médico. Várias razões foram apresentadas, incluindo densidade relativamente baixa de melanócitos; densidade mínima de folículos pilosos, que são um reservatório de melanócitos; e uma chance maior de fricção ou trauma repetido, que pode induzir a koebnerização. As lesões acrais e articulares também tendem a ser resistentes ao tratamento cirúrgico. A fototerapia com ultravioleta B de banda estreita é considerada uma modalidade muito importante no tratamento do vitiligo desde seu primeiro uso em 1997. Mostrou-se de maior eficácia, melhor tolerado e superior às outras linhas de tratamento. A duração prolongada da terapia com ultravioleta B de banda estreita é o principal motivo de não adesão, a distância a ser percorrida e monetária, e a perda de tempo em comparecer ao hospital pelo menos duas vezes por semana por tempo prolongado foram citados como a segunda causa comum de atrito. Isso claramente aumenta a necessidade de terapia combinada com ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB) para encurtar a duração.

Os tratamentos combinados têm se mostrado superiores às monoterapias em relação à eficácia, resposta precoce e segurança, principalmente em áreas de difícil tratamento e casos refratários .

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma preparação autóloga de plaquetas em plasma concentrado.

Vários fatores de crescimento, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento transformador, fator de crescimento endotelial vascular e fator de crescimento semelhante à insulina, são secretados de grânulos α de plaquetas concentradas ativadas por indutores de agregação.

O efeito benéfico do plasma rico em plaquetas no vitiligo pode ser sugerido através desses fatores de crescimento que estimulam a proliferação de queratinócitos e fibroblastos com subsequente melhora de sua interação com os melanócitos levando à estabilização dos melanócitos. migração de fibroblastos através da regulação positiva de ciclina E e quinase dependente de ciclina 4, que é importante na migração e proliferação celular. O microagulhamento cutâneo é uma técnica predominantemente utilizada para melhorar a aparência de cicatrizes cutâneas e fotodanos, agulhas finas perfuram a pele, resultando em aumento da elastina e colágeno dérmico, remodelamento do colágeno e espessamento da epiderme e derme . Além disso, o agulhamento da pele cria pequenos canais, que aumentam a absorção de preparações aplicadas topicamente, que têm sido utilizadas em vários tratamentos dermatológicos.

.Objetivo do trabalho:

1. Determinar a eficácia e a segurança do microagulhamento automatizado + plasma rico em plaquetas tópico em combinação com ultravioleta B de banda estreita no tratamento do vitiligo acral resistente.
2. Comparar a eficácia do microagulhamento automatizado + plasma rico em plaquetas tópico em combinação com ultravioleta B de banda estreita versus microagulhamento automatizado e ultravioleta B de banda estreita apenas no tratamento do vitiligo acral resistente.