Traitement du vitiligo acral : Ultraviolet-B à bande étroite et microneedling avec et sans plasma riche en plaquettes

Les lésions peuvent se produire dans une distribution localisée ou généralisée et peuvent fusionner en grandes zones dépigmentées. Compte tenu du contraste entre les zones blanches et la peau normale, la maladie est plus défigurante sur les peaux plus foncées et a un impact profond sur la qualité de vie des enfants et des adultes. Le vitiligo généralisé est la présentation clinique la plus courante et implique souvent le visage et les régions acrales. Les zones acrales et articulaires sont des sites fréquents de survenue de lésions vitiligineuses, car ce sont des zones soumises à des traumatismes ou irritations répétés. Les lésions acrales sont plus visibles et esthétiquement importantes que les lésions sur de nombreux autres sites, provoquant une plus grande détresse psychosociale. Les lésions acrales sont généralement plus résistantes à la prise en charge médicale . Plusieurs raisons ont été avancées, notamment une densité de mélanocytes relativement faible ; densité minimale des follicules pileux, qui sont un réservoir de mélanocytes ; et un plus grand risque de frottements ou de traumatismes répétés, qui peuvent induire une koebnerisation. Les lésions acrales et articulaires ont également tendance à résister à la prise en charge chirurgicale. La photothérapie à bande étroite ultraviolette B est considérée comme une modalité très importante dans le traitement du vitiligo depuis sa première utilisation en 1997. Il s'est avéré plus efficace, mieux toléré et supérieur aux autres lignes de traitement. La durée prolongée de la thérapie aux ultraviolets B à bande étroite est la principale raison de non-conformité, la distance à parcourir et l'argent, et la perte de temps à se rendre à l'hôpital au moins deux fois par semaine pendant une période prolongée ont été citées comme la deuxième cause fréquente d'attrition. Cela augmente clairement le besoin d'une thérapie combinée avec des ultraviolets B à bande étroite (NB-UVB) pour raccourcir la durée.

Les traitements combinés se sont avérés supérieurs aux monothérapies en termes d'efficacité, de réponse précoce et de sécurité, en particulier dans les zones difficiles à traiter et les cas réfractaires.

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une préparation autologue de plaquettes dans du plasma concentré.

Divers facteurs de croissance, y compris le facteur de croissance dérivé des plaquettes, le facteur de croissance transformant, le facteur de croissance endothélial vasculaire et le facteur de croissance analogue à l'insuline, sont sécrétés à partir de granules α de plaquettes concentrées activées par des inducteurs d'agrégation .

L'effet bénéfique du plasma riche en plaquettes dans le vitiligo pourrait être suggéré à travers ces facteurs de croissance qui stimulent la prolifération des kératinocytes et des fibroblastes avec une amélioration ultérieure de leur interaction avec les mélanocytes conduisant à la stabilisation des mélanocytes, il a également été constaté que le traitement au plasma riche en plaquettes induisait une prolifération accélérée et migration des fibroblastes par régulation à la hausse de la cycline E et de la kinase dépendante de la cycline 4, qui est importante dans la migration et la prolifération cellulaire . Le micro-aiguilletage de la peau est une technique principalement utilisée pour améliorer l'apparence des cicatrices cutanées et des dommages photo, de fines aiguilles perforent la peau, entraînant une augmentation de l'élastine et du collagène dermiques, un remodelage du collagène et un épaississement de l'épiderme et du derme. De plus, l'aiguilletage de la peau crée de petits canaux, qui augmentent l'absorption des préparations appliquées localement qui ont été utilisées dans divers traitements dermatologiques.

.Objectif des travaux :

1. Déterminer l'efficacité et l'innocuité du microneedling automatisé + plasma riche en plaquettes topique en combinaison avec des ultraviolets B à bande étroite dans le traitement du vitiligo acral résistant.
2. Comparer l'efficacité du microneedling automatisé + plasma riche en plaquettes topique en combinaison avec les ultraviolets B à bande étroite par rapport au microneedling automatisé et aux ultraviolets B à bande étroite uniquement dans le traitement du vitiligo acral résistant.