Imaging ed esame istopatologico per la valutazione del punteggio di appendicite pediatrica

Le difficoltà diagnostiche comportano un aumento del rischio sia di appendicectomie negative che di una diagnosi ritardata, entrambi con conseguente aumento della morbilità, più complicanze, degenza ospedaliera più lunga e costi più elevati. Questi rischi sono ulteriormente aumentati nei bambini più piccoli. Il ritardo del medico è una causa nota che contribuisce alla diagnosi tardiva nei bambini piccoli. Altri studi, con pazienti di età inferiore a 3 e 4 anni, hanno riscontrato che anche il ritardo dei genitori contribuisce alla diagnosi tardiva. La nostra esperienza clinica, confermata dalla letteratura, mostra che i bambini più piccoli con appendicite acuta si discostano dalla tipica presentazione e dai risultati clinici osservati nei bambini più grandi con appendicite acuta.

L'uso di un punteggio clinico, basato sull'anamnesi e sull'esame del paziente, è un modo per migliorare possibilmente la procedura diagnostica. Ci sono diversi punteggi disponibili. In questa revisione sistematica, il Pediatric Appendicite Score (PAS) è stato considerato il più affidabile. Pediatric Appendicitis Score è l'unico punteggio sviluppato specificamente per i bambini, composto da Samuel nel 2002 analizzando i bambini tra i 4 ei 15 anni di età. Il punteggio di appendicite pediatrica è stato convalidato e raccomandato da alcuni autori, ma solo uno di questi studi ha incluso bambini di età inferiore ai 4 anni.

Abbiamo ipotizzato che la PAS potrebbe essere utile nella diagnosi di appendicite nei bambini piccoli e che troveremmo sia il ritardo dei genitori che il ritardo del medico che contribuiscono alla diagnosi spesso tardiva in questa fascia di età. Gli obiettivi di questo studio erano di (1) valutare il punteggio di appendicite pediatrica nei bambini, operati per sospetta appendicite, rispetto alla sensibilità, alla specificità, al valore predittivo positivo e al valore predittivo negativo del punteggio di appendicite pediatrica; (2) indagare se c'è stato un ritardo nella diagnosi di appendicite; e (3) identificare i fattori responsabili della possibile diagnosi tardiva nei bambini più piccoli Al fine di migliorare l'accuratezza diagnostica dell'appendicite acuta, l'ecografia, la tomografia computerizzata e l'esame istopatologico post-appendicectomia sono stati utilizzati come ausili clinici per ridurre il tasso di appendicectomia negativa senza aumentare morbilità e mortalità.