Exame de imagem e histopatológico para avaliação do escore de apendicite pediátrica

As dificuldades diagnósticas resultam em riscos aumentados de apendicectomias negativas e diagnóstico tardio, ambos levando a maior morbidade, mais complicações, maior tempo de internação e custos mais altos. Esses riscos aumentam ainda mais nas crianças mais novas. A demora do médico é uma causa conhecida que contribui para o diagnóstico tardio em crianças pequenas. Outros estudos, com pacientes menores de 3 e 4 anos de idade, constataram que o atraso dos pais também contribui para o diagnóstico tardio. Nossa experiência clínica, confirmada pela literatura, mostra que as crianças mais novas com apendicite aguda se desviam da apresentação e achados clínicos típicos observados em crianças mais velhas com apendicite aguda.

A utilização de um escore clínico, baseado na história e no exame do paciente, é uma forma de possivelmente melhorar o procedimento diagnóstico. Existem várias pontuações disponíveis. Nesta revisão sistemática, o Pediatric Appendicitis Score (PAS) foi considerado o mais confiável. O Pediatric Appendicitis Score é o único escore desenvolvido especificamente para crianças, composto por Samuel em 2002 ao analisar crianças entre 4 e 15 anos de idade. O Pediatric Appendicitis Score foi validado e recomendado por alguns autores, mas apenas um desses estudos incluiu crianças menores de 4 anos.

Nossa hipótese é que o PAS poderia ser útil no diagnóstico de crianças pequenas com apendicite e que encontraríamos tanto o atraso dos pais quanto o atraso do médico contribuindo para o diagnóstico frequentemente tardio nessa faixa etária. Os objetivos deste estudo foram (1) avaliar o Pediatric Appendicitis Score em crianças operadas por suspeita de apendicite, com relação à sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do Pediatric Appendicitis Score; (2) investigar se houve atraso no diagnóstico de apendicite; e (3) identificar os fatores responsáveis ​​pelo possível diagnóstico tardio em crianças menores. A fim de melhorar a precisão diagnóstica da apendicite aguda, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e o exame histopatológico pós-apendicectomia têm sido usados ​​como auxiliares clínicos na redução da taxa de apendicectomia negativa sem aumentar a morbimortalidade.