Correzione dell'anemia e livelli del fattore di crescita dei fibroblasti 23 nella malattia renale cronica e nel paziente con trapianto renale

L'asse fattore di crescita dei fibroblasti-23-osso-rene fa parte di sistemi biologici recentemente scoperti che collegano l'osso ad altre funzioni organiche attraverso una complessa rete endocrina che è integrata con l'asse paratormone/vitamina D e che svolge un ruolo altrettanto importante nella salute e nella malattia . La maggior parte della funzione fisiologica nota del fattore di crescita dei fibroblasti 23 per regolare il metabolismo minerale può essere spiegata dalle azioni di questo ormone sul rene. In un recente studio sperimentale, il fattore di crescita dei fibroblasti-23 ha dimostrato di causare ipertrofia patologica nei cardiomiociti di ratto da calcineurina-fattore nucleare delle cellule T attivate" e il trattamento con bloccanti del fattore di crescita dei fibroblasti hanno ridotto l'ipertrofia ventricolare sinistra in modelli sperimentali di insufficienza renale cronica. Allo stesso tempo, si ritiene che il ferro sia il cofattore degli enzimi che prendono parte alla degradazione del fattore di crescita dei fibroblasti intatti-23 e che abbia un ruolo nell'escrezione delle parti degradate dell'FGF-23. Gli studi hanno ipotizzato che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina possano esercitano i loro effetti anti-proteinuria almeno in parte riducendo i livelli sierici del fattore di crescita dei fibroblasti-23 sebbene sia difficile dai risultati di questo studio capire quale viene prima e provoca l'altro; diminuzione della proteinuria o del fattore di crescita dei fibroblasti-23. Le prove disponibili indicano gli effetti deleteri dell'aumento del livello del fattore di crescita dei fibroblasti-23 nella proteinuria, ma il preciso meccanismo molecolare resta ancora da esplorare. Esiste un'intricata e stretta associazione tra paratormone, fosforo, vitamina D attiva con FGF23, ma il ruolo indipendente di quest'ultimo sulla proteinuria è il meno esplorato. Per dimostrare il ruolo patogeno indipendente dell'FGF23 sono necessari studi elaborati che controllino adeguatamente gli effetti dei fattori confondenti.