- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03381872
Imaging intravascolare rispetto all'intervento coronarico percutaneo guidato dall'angiografia per la malattia coronarica complessa (RENOVATE)
Studio controllato randomizzato di guida all'imaging intravascolare rispetto alla guida all'angiografia sugli esiti clinici dopo intervento coronarico percutaneo complesso (RENOVATE-COMPLEX-PCI)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Dopo l'introduzione degli stent a rilascio di farmaco (DES) di seconda generazione, i tassi di fallimento correlato al dispositivo o fallimento della lesione target come la restenosi e la trombosi dello stent sono stati notevolmente ridotti rispetto all'era degli stent metallici nudi o dei DES di prima generazione. Tuttavia, i pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) per lesioni complesse, ad esempio, occlusione totale cronica (CTO), malattia principale sinistra, vera lesione della biforcazione, lesione lunga, PCI multivasale, stent sovrapposti multipli o lesioni gravemente calcificate hanno mostrato esiti clinici peggiori rispetto a quelli con lesioni non complesse.
Durante la procedura PCI, l'ecografia intravascolare (IVUS) e la tomografia a coerenza ottica (OCT) sono strumenti utili per fornire informazioni sulle caratteristiche della lesione pre-intervento, tra cui placche vulnerabili, gravità, lunghezza e morfologia della lesione; dopo l'intervento impianto di stent ottimale per l'espansione, l'estensione e l'apposizione dello stent; e sulle possibili complicazioni dopo l'impianto di stent. Pertanto, la guida all'imaging intravascolare può migliorare gli esiti clinici dopo un PCI complesso. Tuttavia, sebbene precedenti studi randomizzati controllati (RCT) e registri abbiano mostrato tassi significativamente più bassi di eventi clinici avversi maggiori dopo PCI guidato da IVUS rispetto a PCI guidato da angiografia, gli RCT erano limitati con una piccola dimensione del campione e si occupavano di sottogruppi di lesioni molto selezionati come CTO o lesione lunga. Inoltre, non è chiaro se il PCI guidato da OCT migliori gli esiti clinici rispetto al PCI guidato dall'angiografia. Nel frattempo, la modalità di imaging appropriata può differire in base alle caratteristiche del paziente e della lesione.
Uno dei modi per massimizzare il vantaggio dell'imaging intravascolare è la scelta dei dispositivi di imaging intravascolare a discrezione dell'operatore. Pertanto, l'attuale RENOVATE-COMPLEX-PCI (Randomized Controlled Trial of Intravascular Imaging Guidance versus Angiography-Guidance on Clinical Outcomes After Complex Percutaneous Coronary Intervention) è progettato per indagare se il PCI sotto la guida di dispositivi di imaging intravascolare (IVUS o OCT) scelti dagli operatori migliorerebbe i risultati clinici rispetto al PCI guidato dall'angiografia nei pazienti con lesioni complesse.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
-
Seoul, Corea, Repubblica di, 06351
- Samsung Medical Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età del soggetto ≥19 anni
- Malattia coronarica che richiede PCI
Pazienti con lesioni complesse
- Lesione della vera biforcazione (Medina 1,1,1/1,0,1/0,1,1) con dimensione del ramo laterale ≥2,5 mm
- Occlusione totale cronica (≥3 mesi) come lesione bersaglio
- PCI malattia LM non protetta (ostio LM, corpo, biforcazione LM distale inclusa biforcazione non vera)
- Lesioni coronariche lunghe (stent impiantato ≥38 mm di lunghezza)
- PCI multivasale (≥2 vasi trattati in una sessione PCI)
- Più stent necessari (≥3 stent in più per paziente)
- Lesione da restenosi interna allo stent come lesione bersaglio
- Lesione gravemente calcificata (che circonda il calcio nell'angiografia)
- Lesione coronarica ostiale (LAD, LCX, RCA)
- Il soggetto è in grado di confermare verbalmente la comprensione dei rischi, dei benefici e delle alternative terapeutiche derivanti dalla ricezione di valutazione fisiologica invasiva e PCI e lui/lei o il suo rappresentante legalmente autorizzato fornisce il consenso informato scritto prima di qualsiasi procedura correlata allo studio.
Criteri di esclusione:
- Lesioni target non suscettibili di PCI per decisione degli operatori
- Shock cardiogeno (classe Killip IV) alla presentazione
- Intolleranza all'aspirina, al clopidogrel, al prasugrel, al ticagrelor, all'eparina o all'everolimus
- Vera anafilassi nota al mezzo di contrasto (non reazione allergica ma shock anafilattico)
- Gravidanza o allattamento
- Sono presenti condizioni di comorbilità non cardiache con aspettativa di vita <1 anno o che possono comportare la non conformità del protocollo (secondo il giudizio medico dello sperimentatore del sito)
- Riluttanza o incapacità di rispettare le procedure descritte nel presente protocollo.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Braccio di imaging intravascolare
La scelta dei dispositivi di imaging intravascolare come IVUS o OCT durante PCI sarà lasciata alla discrezione dell'operatore.
In caso di procedura a stadi durante lo stesso ricovero, sarebbe fortemente raccomandato seguire la strategia inizialmente assegnata.
L'uso di dispositivi di imaging intravascolare sarà consentito in qualsiasi fase del PCI (pre-PCI, durante PCI e post-PCI), ma sarà obbligatoria la valutazione dell'imaging intravascolare dopo l'impianto di stent.
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Nei pazienti con lesioni coronariche complesse, il PCI verrà eseguito utilizzando l'imaging intravascolare o l'angiografia solo in base ai bracci assegnati
Tutti i pazienti riceveranno intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione o palloncino rivestito di farmaco.
Sito di riferimento IVUS: lume più grande, carica di placca OCT Sito di riferimento: Segmento dall'aspetto più normale, nessuna placca lipidica Dimensionamento dello stent: [1] Misurando il diametro del vaso nei siti di riferimento distali (in caso di ≥180° della membrana elastica esterna può essere identificata). In questo caso, il diametro dello stent sarà determinato utilizzando il diametro medio della membrana elastica esterna al riferimento distale, arrotondato per difetto allo 0,25 mm più vicino. [2] Misurando il diametro del lume nei siti di riferimento distali (in caso di ≥180° non è possibile identificare la membrana elastica esterna). In questo caso, il diametro dello stent sarà determinato utilizzando il diametro medio del lume al riferimento distale, arrotondato allo 0,25 mm più vicino.
Tutti i pazienti riceveranno intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione o palloncino rivestito di farmaco.
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Comparatore attivo: Braccio angiografico
La procedura PCI in questo gruppo verrà eseguita come procedura standard.
Dopo il posizionamento dello stent, l'ottimizzazione dello stent verrà eseguita sulla base dei risultati angiografici.
L'ottimizzazione guidata dall'angiografia dovrebbe soddisfare i criteri di stenosi del diametro residuo angiografico inferiore al 10% mediante stima visiva e l'assenza di dissezione con limitazione del flusso (dissezione ≥Tipo C).
Quando si sospetta una sottoespansione angiografica dello stent, sarà fortemente raccomandata una dilatazione aggiuntiva con palloncino.
In caso di procedura a stadi durante lo stesso ricovero, sarebbe fortemente raccomandato seguire la strategia inizialmente assegnata.
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Nei pazienti con lesioni coronariche complesse, il PCI verrà eseguito utilizzando l'imaging intravascolare o l'angiografia solo in base ai bracci assegnati
Tutti i pazienti riceveranno intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione o palloncino rivestito di farmaco.
Tutti i pazienti riceveranno intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione o palloncino rivestito di farmaco.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Guasto della nave bersaglio
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Un composito di morte cardiaca, IM del vaso bersaglio e rivascolarizzazione del vaso bersaglio clinicamente guidata
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Morte per tutte le cause
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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qualsiasi morte
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Morte cardiaca
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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morte cardiaca
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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IM della nave bersaglio senza IM correlato alla procedura
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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IM della nave bersaglio senza IM correlato alla procedura
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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IM della nave target con IM correlato alla procedura
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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IM della nave target con IM correlato alla procedura
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Qualsiasi IM senza IM correlato alla procedura
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Qualsiasi IM senza IM correlato alla procedura
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Qualsiasi IM con IM correlato alla procedura
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
|
Qualsiasi IM con IM correlato alla procedura
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Rivascolarizzazione della lesione target
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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TRL
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Rivascolarizzazione del vaso target
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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TVR
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Qualsiasi rivascolarizzazione
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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rivascolarizzazione clinicamente guidata
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Tempo totale della procedura
Lasso di tempo: Immediato dopo la procedura di indice
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Tempo totale della procedura durante il ricovero indice
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Immediato dopo la procedura di indice
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Quantità totale di contrasto utilizzato
Lasso di tempo: Immediato dopo la procedura di indice
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Quantità totale di contrasto utilizzato durante il ricovero indice
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Immediato dopo la procedura di indice
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Incidenza di nefropatia indotta da mezzo di contrasto
Lasso di tempo: 48-72 ore dopo la procedura di indicizzazione
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CIN è stato definito come un aumento della creatinina sierica ≥0,5 mg/dL o ≥25% rispetto al basale entro 48-72 ore dopo l'esposizione al mezzo di contrasto
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48-72 ore dopo la procedura di indicizzazione
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Morte cardiaca o IM correlato al vaso bersaglio
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Morte cardiaca o IM correlato al vaso bersaglio
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Costo medico totale
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Costo medico totale
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Guasto del vaso bersaglio senza IM correlato alla procedura
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Un composito di morte cardiaca, infarto miocardico spontaneo del vaso bersaglio e rivascolarizzazione del vaso bersaglio clinicamente guidata
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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IM relativo alla nave non bersaglio
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
|
IM relativo alla nave non bersaglio
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Trombosi dello stent
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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trombosi certa dello stent
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1 anno dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- Renovate16453143
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Descrizione del piano IPD
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