La valutazione del blocco del piano erettore spinale per il controllo del dolore della nevralgia posterpetica toracica

SPERIMENTALE: gruppo del blocco del piano erettore della spina dorsale (gruppo E)

Blocco piano erettore spinale ecoguidato

Procedura: blocco del piano erettore spinale (20 ml di ropivacaina allo 0,25% con desametasone 5 mg)

Nel gruppo E, il paziente è stato posto in posizione seduta e un trasduttore ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza è stato posizionato in un orientamento longitudinale 3 cm lateralmente al processo spinoso toracico. Sono stati identificati tre muscoli superficiali all'ombra del processo trasverso iperecogeno come segue: trapezio, grande romboide ed erettore della spina dorsale. È stato inserito un ago a blocco di 8 cm di calibro 22 in direzione cefalica-caudale fino a quando la punta si è trovata nel piano interfasciale tra il processo trasverso e i muscoli erettori della colonna vertebrale, come evidenziato dalla visibile diffusione lineare del fluido tra i muscoli erettori della colonna vertebrale e l'osso ombre acustiche del processo trasverso. Qui è stato iniettato un totale di 20 ml di ropivacaina allo 0,25% con desametasone 5 mg.

ACTIVE_COMPARATORE: gruppo blocco paravertebrale toracico (gruppo P)

Blocco paravertebrale toracico ecoguidato

Procedura: blocco paravertebrale toracico (10 mL 0,25% di ropivacaina con desametasone 5 mg)

2) Nel gruppo P si localizza un appropriato precesso spinoso toracico posizionando la sonda nel piano trasverso. Quindi la sonda viene spostata lateralmente per localizzare il processo trasverso. La sonda viene manipolata leggermente caudale o cefalica per localizzare lo spazio intercostale. Il processo trasverso è visualizzato medialmente con la pleura che si immerge sotto l'aspetto inferolaterale. La membrana intercostale interna, che è contigua al legamento costotrasverso superiore, era generalmente vista come una sottile linea radiopaca che si estendeva dal processo trasverso, creando una tasca a forma di cuneo, che rappresenta lo spazio paravertebrale toracico. Un ago calibro 22 con punta sfaccettata viene fatto avanzare, in piano, dall'aspetto laterale della sonda ecografica. Quando l'ago ha perforato la membrana intercostale interna e dopo l'aspirazione ha dimostrato l'assenza di aria o sangue, 10 mL di ropivacaina allo 0,25% con desametasone 5 mg si sono depositati con incrementi di 5 mL.

1. Punteggio del dolore (NRS)

1. in entrambi i gruppi, al paziente viene chiesto di valutare il dolore prima della procedura e 4 settimane dopo. E poi viene registrato il cambiamento del punteggio del dolore.

• NRS (scala di valutazione numerica, su una scala da 0 a 10, dove 0 indica assenza di dolore e 10 rappresenta il peggior dolore immaginabile)

2. punteggio painDETECT

2. al paziente viene chiesto di valutare il dolore con painDETECT prima della procedura e 4 settimane dopo. E poi viene registrato il cambiamento del punteggio painDETECT.

• Questionario PainDETECT. Le prime cinque domande riguardano la gradazione del dolore, con punteggio da 0 a 5 (mai = 0, appena notato = 1, leggermente = 2; moderatamente = 3, fortemente = 4, molto fortemente = 5). La domanda 6 riguarda il pattern del decorso del dolore, con punteggio da -1 a 2, a seconda del diagramma del decorso del dolore selezionato. La domanda 7 riguarda il dolore irradiato, ha risposto sì o no e ha ottenuto rispettivamente un punteggio di 2 o 0. Il punteggio totale sommato a ciascuna sottoscala è compreso tra -1 e 38, indica la probabilità di una componente di dolore neuropatico. Un punteggio inferiore a 12 indica che è improbabile che il dolore abbia una componente neuropatica, mentre un punteggio superiore a 19 suggerisce che è probabile che il dolore abbia una componente neuropatica.

3. PGIC, 7 scale (miglioramento complessivo del sollievo dal dolore)

3. al paziente viene chiesto di PGIC, 7 scale sul miglioramento complessivo del sollievo dal dolore 4 settimane dopo.

• Scala dell'impressione globale del cambiamento (PGIC) del paziente. Dall'inizio del trattamento in questa clinica, il cambiamento (se presente) in LIMITAZIONI DI ATTIVITÀ, SINTOMI, EMOZIONI e QUALITÀ COMPLESSIVA DELLA VITA, correlati alla tua condizione dolorosa. (Nessun cambiamento = 1, quasi lo stesso = 2, un po' meglio = 3, un po' meglio = 4, moderatamente meglio = 5, meglio = 6, molto meglio = 7)