Posizionamento immediato dell'impianto con provvisorio immediato negli alveoli estrattivi con difetti di deiscenza della placca labiale all'interno della zona estetica mascellare

Elian etal. alveoli di estrazione classificati in 3 tipi: alveoli di tipo 1 hanno placca labiale di osso e tessuto molle completamente intatti, tipo 2: dove il tessuto molle è intatto mentre c'è un difetto osseo di deiscenza che indica la perdita parziale o completa della placca ossea labiale e tipo 3 dove si è verificata una recessione mediofacciale che indica la perdita della placca ossea labiale e la perdita dei tessuti molli.

Gli esiti clinici delle ricostruzioni degli alveoli di tipo 2: Noelken et al. Sopravvivenza pubblicata di 16 impianti immediatamente inseriti in alveoli con

la perdita completa della placca ossea labiale e le lacune buccali sono state riempite con osso autologo senza utilizzare la membrana di barriera. IN questo studio, l'impianto immediato deve essere posizionato in alveoli di tipo 2, riempiendo lo spazio vuoto con una miscela di osso autologo prelevato dalla tuberosità e xenotrapianto, oltre a una membrana di collagene riassorbibile che riveste l'alveolo e il moncone di guarigione.

L'inserimento immediato dell'impianto in concomitanza con il restauro provvisorio è stato raccomandato per migliorare il risultato estetico del restauro per i pazienti. Il successo di questa procedura dipende da molte variabili tra cui la salute e la morfologia gengivale, le dimensioni ossee e la stabilità primaria degli impianti.

Il posizionamento immediato dell'impianto è più comunemente indicato quando l'estrazione del dente è dovuta a trauma, lesione endodontica, frattura radicolare, riassorbimento radicolare, perforazione radicolare, rapporto corona/radice sfavorevole (non dovuto a perdita parodontale e pareti ossee

degli alveoli sono ancora intatti.

Le controindicazioni includono la presenza di infezione attiva, osso insufficiente (<3 mm) oltre l'apice dell'alveolo del dente per la stabilità iniziale dell'impianto e recessione gengivale ampia e/o lunga.

Il posizionamento immediato dell'impianto anche nella zona estetica è una modalità di trattamento supportata dalla letteratura con un successo paragonabile a protocolli di posizionamento alternativi.3, 4 Il posizionamento immediato riduce il numero di interventi chirurgici, accorcia i tempi per il restauro finale, può offrire un restauro provvisorio fisso alternativo a una protesi provvisoria rimovibile e può supportare parzialmente i tessuti perimplantari prima del collasso dovuto al rimodellamento dell'alveolo estrattivo. Alcuni criteri clinici, tuttavia, devono essere soddisfatti per ottenere un esito positivo del trattamento, vale a dire: pareti dell'alveolo estrattivo intatte, residuo osseo facciale ≥ 1 mm, biotipo gengivale spesso, assenza di infezione acuta e sufficiente osso residuo a livello palatale e apicale presa del dente.

Le attuali conoscenze suggeriscono che il posizionamento dell'impianto dovrebbe essere di almeno 3-4 mm di profondità dal margine gengivale libero mediofacciale e 2 mm palatalmente dalla cresta ossea facciale.