Utilizzo dell'analisi metabolomica basata su NMR (risonanza magnetica nucleare) delle urine preprocedurali

Lo scopo specifico di questo studio pilota è determinare se i profili metabolomici differiscono nei pazienti che sviluppano CIN dopo la somministrazione di mezzo di contrasto per l'angiografia coronarica rispetto a quelli che non lo fanno. Inoltre, il nostro obiettivo era identificare specifici metaboliti urinari che giustificassero ulteriori indagini. Questo è uno studio pilota su pazienti identificati in modo prospettico sottoposti a intervento coronarico con contrasto intraarterioso durante la loro valutazione. Lo studio è stato approvato dall'Università di Shahid Beheshti, comitati di revisione istituzionale medica.

Sono stati arruolati 100 pazienti. Per essere ammessi allo studio, i pazienti dovevano avere più di 18 anni, essere sottoposti ad angiografia coronarica e presentare almeno 1 delle seguenti caratteristiche ad alto rischio di CIN: diabete, malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia. La storia medica passata è stata confermata dalla revisione della cartella, se disponibile, o dal rapporto del paziente.

I pazienti sono stati esclusi dallo studio se avevano una velocità di filtrazione glomerulare stimata <15 ml/min/1,73 m2, una storia di trapianto di organi, erano attualmente in trattamento con farmaci immunosoppressori, erano settici o in terapia antibiotica, avevano una storia di o stavano attualmente ricevendo dialisi di qualsiasi tipo, avevano un'esposizione al mezzo di contrasto iodato nei 3 giorni precedenti lo studio, o avevano somministrate dosi multiple di contrasto.

I pazienti sono stati gestiti secondo le raccomandazioni del fornitore del trattamento. Nessun intervento è stato richiesto come parte di questo studio. Non esisteva uno standard istituzionale per la somministrazione obbligatoria di fluidi o l'uso di N-acetilcisteina prima dell'angiografia coronarica elettiva. Tutti i pazienti hanno ricevuto circa 60 ml di materiale di contrasto iodato per via endovenosa che è stato somministrato tramite un iniettore di potenza automatico controllato da computer a 4 ml al secondo.

i dati sono stati raccolti in modo prospettico dopo che i pazienti sono stati identificati come soddisfacenti i criteri di inclusione ed esclusione ed è stato ottenuto il consenso informato. La raccolta dei dati includeva dati demografici, anamnesi alimentare, anamnesi, esame fisico e risultati dell'elettrocardiogramma, come documentato dal medico di emergenza curante. L'anamnesi è stata confermata attraverso l'autovalutazione del paziente e la revisione della cartella clinica, se disponibile. Sono stati registrati anche i farmaci somministrati prima dell'arrivo. Non sono stati richiesti ulteriori test di laboratorio come parte dello studio sperimentale e il medico curante ha ordinato tutti i test, ad eccezione dell'analisi della metabolomica urinaria, in base al proprio giudizio clinico. I campioni di urina sono stati raccolti come campione midstream o tramite un foley bag prima dell'angiografia e 12 ore dopo l'imaging. I campioni sono stati aliquotati in campioni da 2 mL e congelati a -80˚C.

I livelli sierici di creatinina sono stati registrati alla presentazione ea 24 e 72 ore. La misura dell'esito era la presenza di CIN, definita come un aumento del livello di creatinina sierica ≥0,5 mg/dL sopra il basale entro 72 ore dalla somministrazione del mezzo di contrasto.