Istituire un sistema di registrazione prospettica dei pazienti con ARDS per migliorare la qualità delle cure

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è definita come una sindrome di infiammazione polmonare acuta e persistente con aumentata permeabilità vascolare e caratterizzata da tre caratteristiche cliniche: infiltrati radiografici bilaterali; un rapporto PaO2/FiO2 di 200 mmHg o inferiore, indipendentemente dal livello di PEEP e nessuna evidenza clinica di pressione atriale sinistra elevata. Se misurata, la pressione di incuneamento capillare polmonare è di 18 mmHg o inferiore. Nel 1994, l'American-European Consensus Conference sulla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) ha emesso le definizioni di cui sopra che sono state ampiamente utilizzate da clinici e ricercatori (1, 2) Quando i pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), un disturbo aggiustato per età è stata rilevata un'incidenza di 64 per 100.000 anni-persona e una mortalità del 41%. All'interno delle unità di terapia intensiva, circa il 10-15% dei pazienti ricoverati e fino al 20% dei pazienti ventilati meccanicamente soddisfano i criteri per l'ARDS (3-6). Il tasso di mortalità varia in base alla causa sottostante, con la maggior parte dei pazienti che muore per insufficienza sistemica multiorgano piuttosto che per insufficienza respiratoria isolata (5, 7). Grandi studi suggeriscono che la mortalità complessiva dell'ARDS varia dal 26 al 58% (8, 9). I migliori risultati sono sempre venuti da centri medici terziari o grandi studi clinici, che in qualche modo potrebbero nascondere il fatto della presenza di una mortalità più elevata. Il tasso di mortalità nel nostro ospedale ha mai raggiunto o addirittura superato il 67,2%(10). Per migliorare la qualità delle cure nei pazienti con ARDS c'è ancora molta strada da fare. Speriamo di istituire un sistema di registrazione prospettico per comprendere prima il reale stato della qualità dell'assistenza, e poi verranno seguiti gli interventi di miglioramento della qualità.