Trattamento fetale delle malformazioni galeniche

Criterio di inclusione:

• Donna incinta portatrice di un feto che ospita una vena di malformazione di Galeno in cui il seno retto o seno falcino che drena la varice prosencefalica misura 8 mm o più alla RM fetale (diametro medio-laterale misurato nel punto più stretto del seno lungo l'asse rostrale-caudale , valutata su una fetta coronale pesata in T2).
• Età gestazionale fetale compresa tra 23 settimane e termine come determinato dalle informazioni cliniche e dalla valutazione della prima ecografia.
• Diagnosi anatomica della vena fetale della malformazione di Galeno.
• Parenchima cerebrale ben conservato.
• Età materna di 18 anni e oltre.
• Idoneo per l'anestesia epidurale lombare continua.
• In grado di recarsi presso la sede dello studio per la valutazione, le procedure e le visite dello studio.

Criteri di esclusione:

• Estesa lesione/gliosi del parenchima cerebrale fetale, >10% del volume cerebrale sopratentoriale (cioè presentazione SFP). Questo è un grado di lesione cerebrale fetale oltre il quale il rischio di significativa morbilità neurologica è elevato, sulla base di studi sull'ictus ischemico prenatale.
• Lesione d'organo non cerebrale irreversibile del feto (ad es. idrope fetale come manifestazione di insufficienza cardiaca, una scoperta che fa presagire esito fatale nei feti con malformazione della vena di Galeno), cioè presentazione SFP.
• Feto con VOGM in cui il seno retto o seno falcino drenante la varice prosencefalica misura meno di 8 mm alla RM fetale (fetta coronale pesata in T2, diametro medio-laterale misurato nel punto più stretto del seno lungo l'asse antero-posteriore), adattando i criteri della risonanza magnetica fetale per la probabile evoluzione nella coorte IT.
• Grave obesità materna pre-gravidanza definita da un indice di massa corporea (BMI) di 40 o superiore.
• Feti con anomalie congenite maggiori.
• Evidenza di travaglio pretermine, rottura delle membrane o distacco.
• Coagulopatia materna: INR > 1,2; PT/PTT al di sopra degli intervalli normali per il laboratorio; piastrine
• Malattia medica che richiede una terapia anticoagulante corrente inclusa la trombosi venosa profonda materna.
• Precedente storia medica materna che precluderebbe l'anestesia epidurale.
• Gravidanza plurifetale.
• Placenta previa o accreta.
• Partecipazione a un altro studio fetale che influenza la morbilità e la mortalità materna e fetale.
• Ipersensibilità materna nota all'acciaio inossidabile 316LM.