Effetti della terapia posizionale sulla fisiologia polmonare nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.

Nei pazienti critici sottoposti a ventilazione meccanica invasiva (IMV) convergono diversi effetti negativi, favorendo lo sviluppo del collasso nelle aree dorsali del polmone. Questi tra gli altri includono la sedazione profonda, il rilassamento, l'immobilità prolungata e la posizione supina. Ciò si traduce in un'ulteriore compromissione della funzione polmonare sia a livello meccanico che di scambio gassoso. Inoltre, il collasso polmonare contribuisce a un aumento significativo dell'eterogeneità della distribuzione della ventilazione e della perfusione alveolare che può aumentare il rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI).

La terapia posturale è ampiamente raccomandata come prevenzione/trattamento delle ulcere da decubito, la cui presenza, secondo la Società Spagnola di Medicina Intensiva (SEMICYUC), è un criterio di qualità per le unità di terapia intensiva (ICU), con una prevalenza del 18% in queste unità rispetto al 7,8% nel ricovero degli adulti. Tuttavia, come i cambiamenti posturali possano influenzare la funzione polmonare è un aspetto poco studiato. Data la forte influenza della gravità sulla funzione polmonare, i cambiamenti posizionali possono produrre alterazioni significative nella distribuzione delle pressioni transpolmonari (una diminuzione lungo l'asse gravitazionale verticale di circa 0,25 cmH2O per cm). A seconda della gravità, della distribuzione e della sede della patologia respiratoria, i cambiamenti di posizione possono avere un effetto significativo sia a vantaggio che a danno delle condizioni del paziente.

Gli investigatori valuteranno dinamicamente gli effetti del posizionamento laterale di routine fino a 30-40º mediante tomografia ad impedenza elettrica (EIT), una tecnica di imaging funzionale al capezzale non invasiva e priva di radiazioni che consente di monitorare la distribuzione regionale della ventilazione e della perfusione.