Carbetocina intraoperatoria per ridurre la perdita di sangue durante la miomectomia isteroscopica

Tutti i pazienti saranno sottoposti a valutazione preoperatoria da parte di ginecologi e anestesisti, con anamnesi ed esame pelvico. Verrà eseguita una scansione TVS per determinare il numero, la dimensione e la posizione dei miomi e valutare il margine libero miometriale (lo spessore minimo tra il bordo esterno del mioma e il bordo interno della sierosa uterina), che è risultato essere idealmente ≥ 10 mm (11). Verrà eseguita un'isteroscopia diagnostica ambulatoriale preliminare per la valutazione del numero, della posizione e del grado dei miomi sottomucosi e della valutazione del canale endocervicale e della cavità uterina e della posizione dell'ostio tubarico al fine di facilitare l'orientamento. Verranno eseguiti emocromo completo preoperatorio, creatinina sierica, glicemia a digiuno, enzimi epatici, profilo di coagulazione (INR) e marcatori virali per tutti i pazienti. Le miomectomie monopolari resettoscopiche saranno programmate nella fase proliferativa del ciclo mestruale da un unico operatore esperto.

Dopo l'induzione dell'anestesia generale, immediatamente prima dell'operazione, i partecipanti riceveranno 1 ml di carbetocina (100 mcg/ml) per via endovenosa in 1 minuto (gruppo di studio) o 1 ml di cloruro di sodio 0,9% per via endovenosa in 1 minuto (gruppo di controllo). La procedura verrà eseguita utilizzando la configurazione standard disponibile e la soluzione di distensione utilizzata sarà glicina all'1,5%. Verrà utilizzato un telo con una sacca per la raccolta dei fluidi (Lingeman 3 in 1 Procedure Drape, Lingeman Medical Products, Inc., Indianapolis, IN) posto sotto i glutei della donna per raccogliere il fluido in uscita che fuoriesce tra la cervice e la guaina per evitare la fuoriuscita di irrigazione fluido sul pavimento. L'afflusso e il deflusso di fluidi saranno monitorati ogni 3-5 minuti. Il fluido in uscita verrà misurato al millilitro più vicino. I volumi di afflusso e deflusso della soluzione di distensione saranno attentamente monitorati continuamente durante la procedura da parte di infermieri non coinvolti nello studio secondo l'attuale protocollo di monitoraggio in sala operatoria. La procedura verrebbe interrotta se lo squilibrio di liquidi raggiungesse 1 L.

Dopo aver completato la procedura, il chirurgo ha compilato un foglio di registrazione per la valutazione della quantità di sanguinamento e la qualità della vista operatoria. L'emocromo postoperatorio verrà eseguito per tutti i pazienti 24 ore dopo le procedure. Verranno registrati l'emoglobina e l'ematocrito preoperatori e postoperatori, la necessità di trasfusioni di sangue, la durata dell'intervento, eventuali complicanze operatorie e gli effetti avversi dei farmaci.