Livelli di 'ipofosfatemia influenzano l'esito dei pazienti settici in terapia intensiva

Lo studio includerà tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva con o che sviluppano sepsi grave o shock settico entro 24 ore dopo il ricovero in terapia intensiva. I pazienti saranno classificati in base al livello di fosfato inorganico (Pi) al momento del ricovero nel gruppo normofosfatemia e nel gruppo ipofosfatemia (HP) (HP lieve, moderato e grave). Tutti i pazienti saranno valutati utilizzando il punteggio Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e verranno raccolti campioni di sangue per la stima ELISA del siero Pi, proteina C-reattiva umana (CRP), L- lattato, quadro emocromocitometrico, elettroliti sierici e test di funzionalità renale ed epatica. Il livello sierico di Pi verrà rivalutato immediatamente e 24 ore dopo la somministrazione della dose completa. I risultati includeranno i tassi di morbilità e mortalità in terapia intensiva a 28 giorni e la loro relazione con la gravità dell'HP e la somministrazione di PST.

I pazienti che soddisferanno i criteri di inclusione saranno divisi selettivamente in due gruppi in base al livello stimato di Pi sierico: il gruppo di controllo includerà pazienti con Pi sierico >2,5 mg/dl e il gruppo di studio includerà pazienti con Pi sierico <2,5 mg/dl e saranno ulteriormente suddivisi in sottogruppi in base alla gravità della HP in HP lieve (2-2,5 mg/dl), moderata (1-1,9 mg/dl) o grave (<1 mg/dl).

Il catetere venoso centrale verrà inserito per tutti i pazienti arruolati nello studio tramite la vena giugulare o succlavia. Quindi, i parametri emodinamici di base e la pressione venosa centrale (CVP) saranno stimati e saranno monitorati continuamente. I campioni di sangue arterioso saranno prelevati in modo anaerobico e raccolti in provette eparinizzate per la stima dell'emogasanalisi e del pH.

Gestione della sepsi: i pazienti sono stati gestiti secondo le linee guida di Surviving

Campagna per la sepsi; brevemente:

1. Fluidoterapia
2. Terapia farmacologica vasoattiva
3. Intropici
4. Terapia antibiotica

Segue il regime di gestione HP:

1. Calcolo della dose di integrazione secondo l'equazione: dose di fosfato (in mmol) = 0,5 x peso corporeo x (1,25 - [siero Pi]).
2. Preparazione che verrà utilizzata: Glycophos®, Fresenius Kabi Egypt (soluzione di fosfato organico 1mmol/ml). Flaconcino da 20 ml (1 ml contiene 1 mmol di fosfato e 2 mmol di sodio).
3. Diluizione: sarà diluito prima della somministrazione parenterale. 20 ml di sodio-glicerofosfato diluito in 30 cc di destrosio al 5% somministrato con pompa a siringa (50 mL).
4. La dose totale calcolata sarà suddivisa in tre dosi ogni 8 ore.