Tecnica di anestesia e pervietà di rivascolarizzazione degli arti inferiori

Gli interventi chirurgici di rivascolarizzazione degli arti inferiori (infrainguinali) vengono eseguiti per i pazienti con occlusione del flusso sanguigno, con l'obiettivo di migliorare il dolore e la funzione. La pervietà dell'innesto è associata a punteggi di qualità della vita più elevati. Tuttavia, la rivascolarizzazione aperta dell'arto inferiore è associata a un rischio significativo di fallimento del trapianto. Esistono molteplici opzioni di anestesia per la rivascolarizzazione elettiva aperta degli arti inferiori, inclusa quella generale e regionale (spinale, epidurale, blocco dei nervi periferici). La letteratura ha mostrato risultati contrastanti per quanto riguarda la superiorità dell'anestesia regionale rispetto all'anestesia generale per morbilità e mortalità. In questo studio, analizzeremo i dati del programma multicentrico nazionale di miglioramento della qualità chirurgica (ACS NSQIP®) per valutare l'associazione tra anestesia regionale (RA) e risultati dell'innesto, rispetto all'anestesia generale (GA). Il nostro obiettivo primario è determinare per i pazienti sottoposti a rivascolarizzazione elettiva aperta degli arti inferiori, se l'AR (blocco del nervo spinale, epidurale e periferico), rispetto all'anestesia generale o all'anestesia generale con anestesia regionale (GA+AR), è associata a tassi più elevati di trapianto pervio entro 30 giorni dopo l'intervento ( Il risultato principale). I nostri esiti secondari sono reintervento maggiore, amputazione, sanguinamento che richiede trasfusione o procedura secondaria, tromboembolia venosa (TEV), infarto del miocardio (MI) o ictus, polmonite, destinazione della dimissione, durata della degenza postoperatoria, tasso di riammissione e decesso, tutti entro 30 giorni postoperatorio. Ci saranno due esiti compositi: tromboembolia e morbilità e mortalità. Ipotizziamo che l'uso di RA sia associato a una maggiore pervietà dell'innesto dopo rivascolarizzazione elettiva degli arti inferiori rispetto a GA. Rispetto all'AG, l'AR è associata a tassi ridotti di reintervento maggiore, amputazione, morte (30 giorni), sanguinamento che richiede trasfusioni o procedure secondarie, TEV, IM o ictus, polmonite, mortalità, tromboembolia composita e morbilità e mortalità composite.; Rispetto a GA, RA è associata a un aumento dei tassi di destinazione delle dimissioni a casa.