Technique d'anesthésie et perméabilité de la revascularisation des membres inférieurs

Les chirurgies de revascularisation des membres inférieurs (sous-inguinales) sont pratiquées chez les patients présentant une occlusion du flux sanguin, dans le but d'améliorer la douleur et la fonction. La perméabilité du greffon est associée à des scores de qualité de vie plus élevés. Cependant, la revascularisation ouverte du membre inférieur est associée à un risque important d'échec de la greffe. Plusieurs options d'anesthésie existent pour la revascularisation ouverte élective des membres inférieurs, y compris générale et régionale (bloc rachidien, épidural, périphérique). La littérature a montré des résultats mitigés concernant la supériorité de l'anesthésie régionale sur l'anesthésie générale pour la morbidité et la mortalité. Dans cette étude, nous analyserons les données du programme multicentrique national d'amélioration de la qualité chirurgicale (ACS NSQIP®) pour évaluer l'association entre l'anesthésie régionale (RA) et les résultats de la greffe, par rapport à l'anesthésie générale (AG). Notre objectif principal est de déterminer pour les patients subissant une revascularisation ouverte élective des membres inférieurs, qu'il s'agisse d'AR (bloc rachidien, épidural et périphérique), par rapport à l'AG ou à l'anesthésie générale avec anesthésie régionale (AG+RA), est associée à des taux plus élevés de greffe perméable dans les 30 jours suivant l'opération ( résultat primaire). Nos critères de jugement secondaires sont les réinterventions majeures, l'amputation, les saignements nécessitant une transfusion ou une intervention secondaire, la thromboembolie veineuse (TEV), l'infarctus du myocarde (IM) ou l'AVC, la pneumonie, la destination de sortie, la durée du séjour postopératoire, le taux de réadmission et le décès, le tout dans les 30 jours en postopératoire. Il y aura deux critères de jugement composites : la thromboembolie et la morbidité et la mortalité. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de la PR est associée à une perméabilité accrue du greffon après revascularisation élective des membres inférieurs par rapport à l'AG. Par rapport à l'AG, la PR est associée à une diminution des taux de réintervention majeure, d'amputation, de décès (30 jours), d'hémorragie nécessitant une transfusion ou une intervention secondaire, de TEV, d'IM ou d'AVC, de pneumonie, de mortalité, de thromboembolie composite et de morbidité et mortalité composites ; Par rapport à l'AG, la PR est associée à des taux accrus de destination de sortie à domicile.