Convalida della classificazione Arterio Venous Access Stage (AVAS). (VAVASC)

L'ecografia dei vasi degli arti superiori come parte della valutazione preoperatoria dei pazienti sottoposti a posizionamento di accesso artero-venoso è stata raccomandata ripetutamente in diversi studi e linee guida. Ogni paziente che necessita di un accesso artero-venoso (AVA) è unico e ha diverse possibilità di creazione di fistole che dipendono da molti fattori, nonché dalla condizione anatomica delle arterie di afflusso e delle vene di deflusso, la cosiddetta "mappa di accesso artero-venoso". Nel 2020 abbiamo creato, pubblicato e valutato retrospettivamente l'affidabilità inter-valutatore della classificazione AVAS, che è un modo semplificato di condividere le informazioni sull'idoneità alla creazione dell'accesso in base all'anatomia vascolare (doi: 10.1093/ckj/sfaa189).

Tuttavia, prima dell'uso routinario del sistema di classificazione AVAS nella pratica clinica, richiede una validazione prospettica e il confronto con altri fattori clinici. Infine, se la classificazione AVAS può essere utilizzata per la previsione della funzione di accesso vascolare come definita dall'uso ininterrotto dell'accesso vascolare per la dialisi senza necessità di alcun intervento/procedura di accesso (SONG-HD, doi: 10.1053/j.ajkd.2017.12.003 ) resta da verificare.

Questo progetto ha due parti principali:

1. Convalida della classificazione AVAS con e senza combinazione con altri fattori utilizzando un modello statistico predittivo

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2. Convalida della classificazione AVAS in termini di previsione dell'uso ininterrotto dell'accesso vascolare creato con successo per la dialisi.

I dati saranno raccolti prospetticamente. Entrambe le parti del progetto si svolgeranno contemporaneamente.

I dati saranno raccolti in modo prospettico (Belfast City Hospital, UK, University hospital Královské Vinohrady Prague CZ). Altri centri in tutto il mondo saranno invitati a collaborare (l'annuncio sarà pubblicato tramite Twitter, ResearchGate, LinkedIn, Facebook e Kidney Academy) nel gennaio 2021. I dati raccolti saranno i parametri dei vasi dell'arto superiore, per poter valutare l'AVAS (VAVASC FORM). Insieme alle disposizioni anatomiche dei pazienti, verranno raccolti altri parametri.

Parametri obbligatori (parametri A):

Lato del braccio (sinistro/destro) Mano dominante (sinistro/destro) Test di Allen (positivo/negativo) (Un test di Allen negativo è la dimostrazione di un arco palmare completo e di un flusso sanguigno collaterale intatto alla mano) Sesso(M/F) Età, Altezza, Peso, BMI, Diabete (Sì/No) Linea venosa centrale precedente o attuale (Sì/No) Lato della linea venosa centrale se posto (Sinistra/Destra)

Parametri non obbligatori (parametri B):

Storia del fumo (Sì/No) Ipertensione (Sì/No) Scompenso cardiaco (Sì/No) Cardiopatia ischemica (Sì/No) Cancro (precedente o attuale) (Sì/No)

Al fine di valutare l'uso ininterrotto dell'accesso vascolare per la dialisi (parte 2 dello studio), seguiremo i pazienti e faremo un'analisi time to event degli accessi arterovenosi per un anno dopo la creazione o fino al primo intervento per il mantenimento della pervietà è stato eseguito. Se il paziente muore durante il follow-up, la data della morte deve essere registrata. I dati per questa parte saranno raccolti in modo prospettico (Belfast City Hospital, UK, University hospital Královské Vinohrady Prague, CZ e altri centri).

I modelli predittivi saranno utilizzati per la validazione della classificazione AVAS. I dati saranno registrati tramite database elettronico e analizzati da Waldauf, P. e O'Neill, S.