Validation de la classification AVAS (Arterio Venous Access Stage) (VAVASC)

L'échographie des vaisseaux des membres supérieurs dans le cadre de l'évaluation préopératoire des patients référés pour la mise en place d'un accès artério-veineux a été recommandée à plusieurs reprises dans plusieurs études et lignes directrices. Chaque patient nécessitant un accès artério-veineux (AVA) est unique et a différentes possibilités de création de fistule qui dépendent de nombreux facteurs ainsi que de l'état anatomique des artères d'entrée et des veines de sortie, la soi-disant « carte d'accès artério-veineux ». En 2020, nous avons créé, publié et évalué rétrospectivement la fiabilité inter-évaluateurs de la classification AVAS, qui est un moyen simplifié de partager les informations sur l'aptitude à la création d'accès en fonction de l'anatomie vasculaire (doi : 10.1093/ckj/sfaa189).

Cependant, avant l'utilisation systématique du système de classification AVAS dans la pratique clinique, il nécessite une validation prospective et une comparaison avec d'autres facteurs cliniques. Enfin, si la classification AVAS peut être utilisée pour la prédiction de la fonction d'accès vasculaire telle que définie par l'utilisation ininterrompue de l'accès vasculaire pour la dialyse sans nécessiter aucune intervention/procédure d'accès (SONG-HD, doi : 10.1053/j.ajkd.2017.12.003 ) reste à tester.

Ce projet comporte deux volets principaux :

1. Validation de la classification AVAS avec et sans combinaison avec d'autres facteurs à l'aide d'un modèle statistique prédictif

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2. Validation de la classification AVAS en termes de prédiction de l'utilisation ininterrompue d'un accès vasculaire créé avec succès pour la dialyse.

Les données seront collectées de manière prospective. Les deux parties du projet se dérouleront simultanément.

Les données seront collectées de manière prospective (Belfast City Hospital, Royaume-Uni, Hôpital universitaire Královské Vinohrady Prague CZ). D'autres centres du monde entier seront sollicités pour coopérer (l'annonce sera publiée via Twitter, ResearchGate, LinkedIn, Facebook et Kidney Academy) en janvier 2021. Les données recueillies seront les paramètres des vaisseaux du membre supérieur, afin de pouvoir évaluer AVAS (VAVASC FORM). Outre les dispositions anatomiques des patients, d'autres paramètres seront collectés.

Paramètres obligatoires (paramètres A) :

Côté du bras (Gauche / Droite) Main dominante (Gauche / Droite) Test d'Allen (Positif / Négatif) (Un test d'Allen négatif est la démonstration d'une arcade palmaire complète et d'un flux sanguin collatéral intact vers la main) Sexe (M / F) Âge, Taille, Poids, IMC, Diabète (Oui / Non) Ligne veineuse centrale précédente ou actuelle (Oui / Non) Côté de la ligne veineuse centrale si place (Gauche / Droite)

Paramètres non obligatoires (paramètres B) :

Antécédents de tabagisme (Oui / Non) Hypertension (Oui / Non) Insuffisance cardiaque (Oui / Non) Cardiopathie ischémique (Oui / Non) Cancer (antérieur ou actuel) (Oui / Non)

Afin d'évaluer l'utilisation ininterrompue de l'accès vasculaire pour la dialyse (partie 2 de l'étude), nous suivrons les patients et ferons une analyse time to event des accès artério-veineux pendant un an après la création ou jusqu'à la première intervention pour le maintien de la perméabilité a été effectuée. Si le patient décède au cours du suivi, la date du décès doit être enregistrée. Les données pour cette partie seront collectées de manière prospective (Belfast City Hospital, Royaume-Uni, Hôpital universitaire Královské Vinohrady Prague, CZ et autres centres).

Des modèles prédictifs seront utilisés pour la validation de la classification AVAS. Les données seront enregistrées via une base de données électronique et analysées par Waldauf, P. et O'Neill, S.