Analgesia perioperatoria mediante catetere ESP su ricevente pediatrico per trapianto di fegato (ESPLIVPAED)

La chirurgia del trapianto di fegato in pediatria è associata a dolore postoperatorio da moderato a severo correlato a grandi incisioni addominali che tagliano i muscoli e la fascia e la parete addominale anteriore e i drenaggi. La gestione del dolore perioperatorio dopo questo intervento chirurgico è incentrata sugli oppioidi per via endovenosa, che non possono fornire un completo sollievo dal dolore e sono responsabili di effetti collaterali come vomito o depressione respiratoria. Il 52% dei pazienti pediatrici ha riportato dolore da moderato a grave il giorno dell'intervento e il 33% il giorno 1. Il 42% dei pazienti ha riportato vomito. Il crescente interesse si è concentrato sulle strategie analgesiche di risparmio di oppioidi per evitare alcuni degli effetti collaterali dannosi degli oppioidi. Recentemente, l'attenzione si è concentrata sull'analgesia regionale postoperatoria dopo chirurgia pediatrica maggiore in interventi chirurgici maggiori toracici o addominali. L'anestesia epidurale toracica oi blocchi paravertebrali sono efficaci ma sollevano alcune preoccupazioni relative alle loro potenziali complicanze soprattutto nel trapianto di fegato con il rischio di disturbi della coagulazione.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è un blocco del piano interfasciale in base al quale l'anestetico locale (LA) viene iniettato sotto i muscoli iliocostalis, longissimus e spinalis per ottenere l'analgesia multimetamerica per la chirurgia pediatrica toracica, cardiaca o addominale.

Il suo effetto sembra essere dovuto alla diffusione del LA locale vicino allo spazio paravertebrale, raggiungendo i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali toracici che ricoprono i dermatomi, che includono la sternotomia della linea mediana.

L'obiettivo principale di ESPB è quello di ottenere in modo ottimale la diffusione LA nello spazio paravertebrale toracico quando la soluzione LA si trova tra i muscoli erettori della colonna vertebrale e il compartimento paravertebrale.

Esistono solide prove a sostegno dell'uso della ventilazione postoperatoria immediata nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato. Non ci sono prove, tuttavia, che dimostrino che la ventilazione di routine di tutti i riceventi di trapianto fornisca risultati altrettanto buoni di quelli documentati nei pazienti estubati. È probabilmente giunto il momento di ribaltare le carte probatorie e chiedere ai sostenitori della ventilazione di routine di dimostrare di non aver causato danni e di soddisfare i nuovi standard minimi di prestazione stabiliti dall'estubazione postoperatoria immediata.

L'ipotesi degli investigatori è che un'analgesia regionale perioperatoria efficiente ridurrà il consumo di oppioidi, consentirà un'estubazione molto precoce dopo interventi chirurgici così lunghi e migliorerà la qualità del recupero riducendo gli effetti collaterali degli oppioidi come la sedazione. nausea vomito ritardo della prima assunzione.