Analgesia Perioperatória por Cateter ESP em Receptor Pediátrico para Transplante Hepático (ESPLIVPAED)

A cirurgia de transplante hepático pediátrico está associada a dor pós-operatória moderada a intensa, relacionada a grandes incisões abdominais que cortam músculos e fáscias, parede abdominal anterior e drenos. O manejo da dor perioperatória após esta cirurgia é centrado em opioides intravenosos, que não fornecem alívio completo da dor e são responsáveis ​​por efeitos colaterais como vômitos ou depressão respiratória. Cinquenta e dois por cento dos pacientes pediátricos relataram dor moderada a intensa no dia da cirurgia e 33% no dia 1. 42% dos pacientes relataram vômitos. O interesse crescente tem se concentrado em estratégias analgésicas poupadoras de opioides para evitar alguns dos efeitos colaterais prejudiciais dos opioides. Recentemente, o foco tem sido a analgesia regional pós-operatória após cirurgias pediátricas de grande porte em cirurgias torácicas ou abdominais de grande porte. A anestesia peridural torácica ou os bloqueios paravertebrais são eficazes, mas levantam algumas preocupações relacionadas às suas possíveis complicações, especialmente no transplante de fígado com risco de distúrbios de coagulação.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) é um bloqueio do plano interfascial em que o anestésico local (AL) é injetado abaixo dos músculos iliocostal, longuíssimo e espinhal para obter analgesia multimetamérica para cirurgia pediátrica torácica, cardíaca ou abdominal.

Seu efeito parece ser decorrente da disseminação local do AL próximo ao espaço paravertebral, atingindo os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais torácicos que recobrem os dermátomos, que incluem a esternotomia mediana.

O objetivo principal do ESPB é alcançar a difusão ideal do AL para o espaço paravertebral torácico quando a solução do AL está localizada entre os músculos eretores da espinha e o compartimento paravertebral.

Há evidências robustas para apoiar o uso de ventilação pós-operatória imediata em receptores de transplante de fígado. Não há evidências, no entanto, para mostrar que a ventilação de rotina de todos os receptores de transplante fornece resultados tão bons quanto aqueles documentados em pacientes extubados. Provavelmente é hora de virar a mesa de evidências e pedir aos defensores da ventilação de rotina que provem que não causaram danos e que atendem aos novos padrões mínimos de desempenho estabelecidos pela extubação pós-operatória imediata.

A hipótese dos investigadores é que uma analgesia regional perioperatória eficiente reduzirá o consumo de opioides, permitirá uma extubação muito precoce após cirurgias tão longas e melhorará a qualidade da recuperação ao reduzir os efeitos colaterais dos opioides como sedação. náusea vômito atraso da primeira ingestão.