Периоперационная анальгезия с помощью катетера ESP у детей, получающих трансплантацию печени (ESPLIVPAED)

Операция по пересадке печени у детей связана с умеренной или сильной послеоперационной болью, которая связана с большим разрезом брюшной полости, разрезающим мышцы и фасции, переднюю брюшную стенку и дренажи. Периоперационное обезболивание после этой операции сосредоточено на внутривенном введении опиоидов, которые не могут обеспечить полное облегчение боли и вызывают побочные эффекты, такие как рвота или угнетение дыхания. Пятьдесят два процента пациентов педиатрического возраста сообщили об умеренной или сильной боли в день операции и 33% в первый день. 42% пациентов сообщили о рвоте. Растущий интерес был сосредоточен на стратегиях обезболивания, экономящих опиоиды, чтобы избежать некоторых вредных побочных эффектов опиоидов. В последнее время основное внимание уделяется послеоперационной регионарной анальгезии после обширных операций на грудной клетке или брюшной полости у детей. Грудная эпидуральная анестезия или паравертебральные блокады эффективны, но вызывают некоторые опасения, связанные с их потенциальными осложнениями, особенно при трансплантации печени с риском нарушения свертывания крови.

Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник (ESPB), представляет собой межфасциальную плоскую блокаду, при которой местный анестетик (МА) вводится под подвздошно-реберную, длиннейшую и спинальную мышцы для достижения мультиметамерной анальгезии при педиатрической торакальной, сердечной или абдоминальной хирургии.

Его эффект, по-видимому, обусловлен локальным распространением МА близко к паравертебральному пространству, достигая дорсальных и вентральных ветвей грудных спинномозговых нервов, которые покрывают дерматомы, включая срединную стернотомию.

Основной целью ЭСПБ является оптимальное достижение диффузии МА в грудное паравертебральное пространство, когда раствор МА находится между мышцами, выпрямляющими позвоночник, и паравертебральным компартментом.

Имеются убедительные доказательства в поддержку использования немедленной послеоперационной вентиляции у реципиентов трансплантата печени. Однако нет доказательств того, что рутинная вентиляция легких у всех реципиентов трансплантата дает такие же хорошие результаты, как и у экстубированных пациентов. Вероятно, пришло время перевернуть таблицы доказательств и попросить сторонников плановой вентиляции доказать, что они не причинили вреда и что они соответствуют новым минимальным стандартам эффективности, установленным для немедленной послеоперационной экстубации.

Гипотеза исследователей заключается в том, что эффективная периоперационная регионарная анальгезия снизит потребление опиоидов, позволит провести очень раннюю экстубацию после таких длительных операций и улучшит качество выздоровления за счет уменьшения побочных эффектов опиоидов, таких как седативный эффект. тошнота рвота задержка первого приема.