Znieczulenie okołooperacyjne przez cewnik ESP u pacjenta pediatrycznego do przeszczepu wątroby (ESPLIVPAED)

Operacja przeszczepu wątroby u dzieci wiąże się z bólem pooperacyjnym o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, który jest związany z dużym nacięciem brzucha, przecinającym mięśnie i powięź oraz przednią ścianę jamy brzusznej i dreny. Okołooperacyjne leczenie bólu po tej operacji koncentruje się na dożylnych opioidach, które nie zapewniają całkowitego uśmierzenia bólu i są odpowiedzialne za działania niepożądane, takie jak wymioty czy depresja oddechowa. Pięćdziesiąt dwa procent pacjentów pediatrycznych zgłosiło umiarkowany lub silny ból w dniu operacji, a 33% w dniu 1. 42% pacjentów zgłosiło wymioty. Rosnące zainteresowanie koncentruje się na strategiach przeciwbólowych oszczędzających opioidy, aby uniknąć niektórych szkodliwych skutków ubocznych opioidów. Ostatnio skupiono się na pooperacyjnej analgezji regionalnej po dużych operacjach pediatrycznych w dużych operacjach klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej lub blokady przykręgosłupowe są skuteczne, ale budzą pewne obawy związane z ich potencjalnymi powikłaniami, zwłaszcza w przeszczepach wątroby z ryzykiem zaburzeń krzepnięcia.

Blokada płaszczyzny erektora kręgosłupa (ESPB) to międzypowięziowa blokada płaszczyzny, za pomocą której znieczulenie miejscowe (LA) jest wstrzykiwane pod mięśnie biodrowo-żebrowe, najdłuższe i rdzeniowe w celu uzyskania wielometamerycznej analgezji w chirurgii klatki piersiowej, serca lub jamy brzusznej u dzieci.

Wydaje się, że jego działanie wynika z lokalnego rozprzestrzeniania się LA w pobliżu przestrzeni przykręgosłupowej, docierającego do grzbietowych i brzusznych gałęzi nerwów rdzeniowych piersiowych, które pokrywają dermatomy, w tym sternotomię środkową.

Podstawowym celem ESPB jest optymalne osiągnięcie dyfuzji LA do przestrzeni przykręgowej klatki piersiowej, gdy roztwór LA znajduje się pomiędzy mięśniami prostownikami kręgosłupa a przedziałem przykręgowym.

Istnieją solidne dowody przemawiające za stosowaniem natychmiastowej wentylacji pooperacyjnej u biorców przeszczepu wątroby. Nie ma jednak dowodów na to, że rutynowa wentylacja wszystkich biorców przeszczepów zapewnia równie dobre wyniki, jak udokumentowane u pacjentów ekstubowanych. Prawdopodobnie nadszedł czas, aby odwrócić tabele dowodowe i poprosić zwolenników rutynowej wentylacji, aby udowodnili, że nie wyrządzili szkody i że spełniają nowe minimalne standardy wydajności ustanowione przez natychmiastową ekstubację pooperacyjną.

Hipoteza badaczy jest taka, że ​​skuteczna okołooperacyjna analgezja regionalna zmniejszy zużycie opioidów, umożliwi bardzo wczesną ekstubację po tak długich operacjach i poprawi jakość powrotu do zdrowia poprzez zmniejszenie skutków ubocznych opioidów, takich jak sedacja. nudności wymioty opóźnienie pierwszego przyjęcia.