Perioperativ analgesi ved ESP-kateter på pædiatrisk modtager til levertransplantation (ESPLIVPAED)

Pædiatrisk levertransplantationskirurgi er forbundet med moderate til svære postoperative smerter, der er relateret til store abdominale snit, der skærer muskler og fascia og den forreste abdominalvæg og dræn. Perioperativ smertebehandling efter denne operation er centreret om intravenøse opioider, som ikke kan give fuldstændig smertelindring og er ansvarlige for bivirkninger såsom opkastning eller respirationsdepression. 52% af de pædiatriske patienter rapporterede moderate til svære smerter på operationsdagen og 33% på dag 1. 42% af patienterne rapporterede opkastning. Stigende interesse har fokuseret på opioidbesparende analgetiske strategier for at undgå nogle af de skadelige bivirkninger af opioider. På det seneste har fokus været på postoperativ regional analgesi efter større pædiatriske ved større thorax- eller abdominale operationer. Thorax epidural anæstesi eller paravertebrale blokeringer er effektive, men giver anledning til nogle bekymringer relateret til deres potentielle komplikationer, især ved levertransplantation med risiko for koagulationsforstyrrelser.

Erector spinae plane blok (ESPB) er en interfascial plan blok, hvorved lokalbedøvelse (LA) injiceres under iliocostalis-, longissimus- og spinalismusklerne for at opnå multimetamerisk analgesi til pædiatrisk thorax-, hjerte- eller abdominalkirurgi.

Dets virkning ser ud til at skyldes lokal LA-spredning tæt på det paravertebrale rum, der når den dorsale og ventrale rami af de thoracale spinalnerver, der dækker dermatomer, som omfatter midtlinjesternotomien.

Det primære mål med ESPB er optimalt at opnå LA-diffusion til det thoracale paravertebrale rum, når LA-opløsningen er placeret mellem erector spinae-musklerne og det paravertebrale rum.

Der er solid evidens for at understøtte brugen af ​​umiddelbar postoperativ ventilation hos levertransplanterede. Der er dog ingen beviser, der viser, at rutinemæssig ventilation af alle transplanterede modtagere giver resultater, der er lige så gode som dem, der er dokumenteret hos ekstuberede patienter. Det er sandsynligvis på tide at vende bevistabellerne rundt og bede tilhængere af rutinemæssig ventilation om at bevise, at de ikke har gjort nogen skade, og at de opfylder de nye minimale præstationsstandarder, der er etableret ved umiddelbar postoperativ ekstubation.

Efterforskernes hypotese er, at effektiv perioperativ regional analgesi vil reducere opioiderforbruget, tillade en meget tidlig ekstubation efter så lange operationer og forbedre kvaliteten af ​​bedring ved at reducere bivirkningerne af opioider som sedation. kvalme opkastning forsinkelse af første indtagelse.