- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04931953
Fattibilità della neuromodulazione con iTBS guidata dalla connettività per il deterioramento cognitivo nella SM (TMS4MS)
Una prova di fattibilità della neuromodulazione con stimolazione Theta Burst intermittente guidata dalla connettività per il deterioramento cognitivo nella sclerosi multipla
Le difficoltà cognitive possono colpire molte persone che vivono con la sclerosi multipla (SM). Queste difficoltà, come nel pensiero, nella memoria e nella risoluzione dei problemi, possono avere un impatto su aspetti importanti della vita di un individuo, comprese le attività quotidiane, il lavoro e il modo in cui gestiscono la propria condizione. Precedenti studi hanno suggerito che le difficoltà cognitive colpiscono circa il 40-70% delle persone che vivono con la SM, ma attualmente non ci sono trattamenti per affrontare questi problemi. Recenti ricerche si sono orientate verso un intervento non invasivo che stimola una parte del cervello (chiamata corteccia prefrontale dorsolaterale, o DLPFC in breve) che si dice partecipi dei processi cognitivi, come la memoria, il pensiero e l'attenzione. Questo intervento, chiamato "stimolazione intermittente theta burst" (iTBS), prevede il posizionamento di un dispositivo magnetico sul cranio per attivare il DLPFC sottostante. Questa tecnica è stata utilizzata con successo nel trattamento della depressione ed è ampiamente considerata sicura e indolore. Precedenti studi hanno anche dimostrato che l'intervento iTBS può portare a miglioramenti nei processi cognitivi.
Prima che i ricercatori possano passare a un ampio studio per esplorare la sua efficacia clinica per ridurre i problemi cognitivi per le persone con SM, è necessario chiarire alcuni aspetti relativi alla sua fattibilità, ad esempio se si tratta di un intervento accettabile e tollerabile per le persone che vivono con la SM. Verrà condotto uno studio controllato randomizzato di fattibilità di metodi misti a centro singolo per confrontare quattro gruppi (10 partecipanti ciascuno) della somministrazione di iTBS. Al basale, alla fine dell'intervento (EOI) e al follow-up di 8 settimane, gli investigatori completeranno le misure dei risultati per valutare la cognizione, l'umore e l'affaticamento. I partecipanti saranno inoltre sottoposti a scansioni MRI al basale e EOI. Dopo la partecipazione, i partecipanti saranno interviste e gli investigatori organizzeranno un seminario post-partecipazione per esplorare le loro esperienze della sperimentazione, compresa la tollerabilità del protocollo e l'accettabilità del programma della visita, ed eventuali differenze nella cognizione.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
L'obiettivo primario è quello di valutare la fattibilità delle procedure sperimentali, in termini di accettabilità e tollerabilità per le persone con SM con deficit cognitivo. A tal fine, verrà misurato il completamento del programma di intervento (ad esempio, la partecipazione a tutte le sessioni secondo il protocollo, considerando eventuali appuntamenti mancati e motivi di mancata partecipazione ove possibile) compresa la fine delle valutazioni di intervento, nonché il periodo di 8 settimane follow-up per accertare la disponibilità dei partecipanti a completare lo studio completo.
I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei quattro gruppi (Gruppo 1: 4 somministrazioni di stimolazione theta burst intermittente (iTBS) in 1 settimana; Gruppo 2: 8 somministrazioni di iTBS in 2 settimane; Gruppo 3: 16 somministrazioni di iTBS in 4 settimane; Gruppo 4: 8 somministrazioni di sham iTBS in 2 settimane). I partecipanti non sapranno se sono stati assegnati a ricevere l'amministrazione iTBS attiva o fittizia.
Intervento - iTBS attivo: l'iTBS attivo guidato dalla connettività verrà somministrato alla corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC). La somministrazione prevede burst di 3 impulsi a 50Hz con una potenza dell'80% della soglia motoria, ad una frequenza burst di 5Hz (cioè ogni 200ms) per 2 secondi, ripetuti ogni 10 secondi per un totale di 190 secondi (600 impulsi). I blocchi vengono ripetuti per un totale di 3 volte, con intervalli di riposo di 5 minuti tra i blocchi. (Durata e frequenza: 30 min, 4 volte a settimana per un massimo di 4 settimane a seconda del gruppo).
Sham iTBS: la somministrazione fittizia di iTBS viene eseguita nelle stesse condizioni e con un protocollo e un'apparecchiatura identici alla somministrazione completa, tranne per il fatto che utilizza una bobina fittizia iTBS disponibile in commercio progettata per l'uso in studi in doppio cieco. Questa finta bobina sembra la vera bobina e si collega all'unità iTBS ma fornisce solo una stimolazione molto debole e poco profonda, simulando così i suoni prodotti dalla vera bobina iTBS.
Al basale, alla fine dell'intervento (EOI) e al follow-up di 8 settimane, saranno completate le misure dei risultati per valutare la cognizione, l'umore e l'affaticamento. I partecipanti saranno inoltre sottoposti a scansioni MRI al basale e EOI. Lo scopo della risonanza magnetica è consentire l'identificazione della posizione esatta su cui verrà applicato l'intervento iTBS e consentirà la misurazione della funzione cerebrale prima dell'intervento iTBS (o sham).
La scansione MRI includerà:
- Immagine cerebrale strutturale pesata in T1 ad alta risoluzione per la co-registrazione delle immagini,
- MRI funzionale a riposo (rs-fMRI) per la neuronavigazione guidata dalla connettività,
- Recupero dell'inversione attenuato dal fluido (FLAIR)
- Acquisizioni di imaging del tensore di diffusione (DTI) per la quantificazione della mappatura spaziale delle lesioni della sostanza bianca macro e microstrutturali,
- Imaging della perfusione arterial spin labeling (ASL) per mappare il flusso sanguigno cerebrale.
- Risonanza magnetica funzionale correlata all'attività - Attività N-Back.
Gli investigatori hanno sviluppato un questionario per esplorare la tollerabilità e l'accettabilità delle procedure e i partecipanti saranno anche invitati a discutere la loro esperienza di partecipazione allo studio durante il colloquio 8 settimane dopo l'intervento.
Infine, alla fine dello studio, i ricercatori mirano a ospitare un seminario post-partecipazione all'inizio del mese 28, dopo la raccolta e l'analisi dei principali risultati. A seconda delle raccomandazioni anti-covid del governo e dell'università, ciò può avvenire tramite videochiamata o in una sede. Tutti i partecipanti saranno invitati a discutere se l'esperienza di partecipazione (che varia da 1 settimana a 4 settimane) può informare quale regime di intervento gli investigatori dovrebbero portare avanti in una successiva sperimentazione pilota, per espandere l'analisi preliminare dei dati dalle interviste qualitative . Gli investigatori esploreranno l'entità e la natura dell'effetto sulla cognizione che sarebbe necessario ottenere per dare loro personalmente un cambiamento significativo, in modo tale che gli interventi iTBS di diversa durata sarebbero giustificati. Ad esempio, i partecipanti possono ritenere che solo un importante miglioramento nella cognizione quotidiana giustificherebbe un intervento di 4 settimane, mentre altri potrebbero ritenere che qualsiasi beneficio lo giustificherebbe. Questi problemi saranno esplorati per informare il futuro progetto di sperimentazione.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Robert A Dineen
- Numero di telefono: 01158231173
- Email: Rob.Dineen@nottingham.ac.uk
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Caroline Blanchard
- Numero di telefono: 01158232875
- Email: caroline.blanchard@nottingham.ac.uk
Luoghi di studio
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Nottinghamshire
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Nottingham, Nottinghamshire, Regno Unito
- Reclutamento
- Queen's Medical Centre
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Contatto:
- Robert Dineen
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età compresa tra 18 e 69 anni.
- - Ricevuta una diagnosi di SM (qualsiasi tipo di SM) almeno 12 mesi prima della valutazione basale.
- Segnala problemi cognitivi, come determinato da un punteggio limite di 55 o inferiore sul SDMT orale
- Capacità di dare il consenso informato
- In grado di impegnarsi a frequentare regolarmente la clinica, fino a 4 volte a settimana per 4 settimane e appuntamento di follow-up otto settimane dopo la fine delle procedure di prova.
Criteri di esclusione:
- Diagnosi di depressione o punteggi ≥15 nel questionario sulla salute del paziente-9
- Storia medica di convulsioni o auto-riferite
- Condizioni neurologiche (oltre alla SM), ad es. neoplasia cerebrale, eventi cerebrovascolari, epilessia, precedente lesione cerebrale o intervento chirurgico al cervello
- Controindicazioni alla scansione MRI (identificate dal questionario standard di screening sulla sicurezza MRI).
- Controindicazioni alla TMS, comprese acconciature o piercing che comprometterebbero la trasmissione magnetica che non possono essere modificati per garantire un intervento efficace
- Frequenti attacchi di panico che possono impedire la frequenza regolare o la partecipazione alle procedure di MRI/TMS
- Previo intervento TMS
- Gravidanza
- Recidiva di SM nelle 6 settimane precedenti
- Problemi di mobilità significativi se è probabile che precludano la frequenza regolare in clinica, fino a 4 volte a settimana per 4 settimane
- Coinvolto in qualsiasi altra sperimentazione clinica che coinvolga procedure mediche, interventi o trattamenti.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Altro
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Gruppo 1
Intervento iTBS della durata di 30 minuti, somministrato 4 giorni a settimana, per 1 settimana
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La localizzazione del bersaglio della corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC) sarà identificata utilizzando l'effettiva connettività del caudato sinistro per identificare il locus di massima connessione nel DLFPC sinistro.
Successivamente, l'iTBS verrà somministrato alle coordinate target identificate utilizzando il software di neuronavigazione disponibile con il sistema.
L'iTBS guidato dalla connettività viene quindi somministrato utilizzando una bobina Double Air Film da 70 mm (Magstim, Whitland, Dyfed, Regno Unito), collegata a uno stimolatore Magstim Super Rapid-2 Plus-1.
La somministrazione prevede burst di 3 impulsi a 50Hz con una potenza dell'80% della soglia motoria ad una frequenza burst di 5Hz (cioè ogni 200ms) per 2 secondi, ripetuti ogni 10 secondi per un totale di 190 secondi (600 impulsi).
I blocchi vengono ripetuti per un totale di 3 volte, con intervalli di riposo di 5 minuti tra i blocchi.
Durante la stimolazione DLPFC sinistra, la bobina TBS è sostenuta da un supporto tangenzialmente al cranio, con l'asse della bobina inclinato di circa 90 gradi rispetto all'asse sagittale medio.
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Comparatore attivo: Gruppo 2
Intervento iTBS della durata di 30 minuti, somministrato 4 giorni a settimana, per 2 settimane
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La localizzazione del bersaglio della corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC) sarà identificata utilizzando l'effettiva connettività del caudato sinistro per identificare il locus di massima connessione nel DLFPC sinistro.
Successivamente, l'iTBS verrà somministrato alle coordinate target identificate utilizzando il software di neuronavigazione disponibile con il sistema.
L'iTBS guidato dalla connettività viene quindi somministrato utilizzando una bobina Double Air Film da 70 mm (Magstim, Whitland, Dyfed, Regno Unito), collegata a uno stimolatore Magstim Super Rapid-2 Plus-1.
La somministrazione prevede burst di 3 impulsi a 50Hz con una potenza dell'80% della soglia motoria ad una frequenza burst di 5Hz (cioè ogni 200ms) per 2 secondi, ripetuti ogni 10 secondi per un totale di 190 secondi (600 impulsi).
I blocchi vengono ripetuti per un totale di 3 volte, con intervalli di riposo di 5 minuti tra i blocchi.
Durante la stimolazione DLPFC sinistra, la bobina TBS è sostenuta da un supporto tangenzialmente al cranio, con l'asse della bobina inclinato di circa 90 gradi rispetto all'asse sagittale medio.
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Comparatore attivo: Gruppo 3
Intervento iTBS della durata di 30 minuti, somministrato 4 giorni a settimana, per 4 settimane
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La localizzazione del bersaglio della corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC) sarà identificata utilizzando l'effettiva connettività del caudato sinistro per identificare il locus di massima connessione nel DLFPC sinistro.
Successivamente, l'iTBS verrà somministrato alle coordinate target identificate utilizzando il software di neuronavigazione disponibile con il sistema.
L'iTBS guidato dalla connettività viene quindi somministrato utilizzando una bobina Double Air Film da 70 mm (Magstim, Whitland, Dyfed, Regno Unito), collegata a uno stimolatore Magstim Super Rapid-2 Plus-1.
La somministrazione prevede burst di 3 impulsi a 50Hz con una potenza dell'80% della soglia motoria ad una frequenza burst di 5Hz (cioè ogni 200ms) per 2 secondi, ripetuti ogni 10 secondi per un totale di 190 secondi (600 impulsi).
I blocchi vengono ripetuti per un totale di 3 volte, con intervalli di riposo di 5 minuti tra i blocchi.
Durante la stimolazione DLPFC sinistra, la bobina TBS è sostenuta da un supporto tangenzialmente al cranio, con l'asse della bobina inclinato di circa 90 gradi rispetto all'asse sagittale medio.
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Comparatore fittizio: Gruppo 4
Sham intervento iTBS della durata di 30 minuti, somministrato 4 giorni a settimana, per 2 settimane.
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La finta somministrazione di iTBS viene eseguita nelle stesse condizioni e con un protocollo e un'apparecchiatura identici alla somministrazione completa, tranne per il fatto che utilizza una finta bobina iTBS disponibile in commercio progettata per l'uso in studi in doppio cieco.
Questa finta bobina sembra la vera bobina e si collega all'unità iTBS ma fornisce solo una stimolazione molto debole e poco profonda, simulando così i suoni prodotti dalla vera bobina iTBS.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Fattibilità delle procedure processuali
Lasso di tempo: 8 settimane
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Numero di sessioni frequentate secondo il protocollo Numero di appuntamenti persi/riprogrammati Motivi della mancata partecipazione Completamento delle valutazioni di fine intervento Completamento delle valutazioni di follow-up a 8 settimane
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8 settimane
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Fattibilità del reclutamento
Lasso di tempo: 1 settimana
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Proporzione di partecipanti idonei e consenzienti
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1 settimana
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Il test della memoria visuospaziale breve rivisto (BVMT-R) Prove 1-3.
Lasso di tempo: 8 settimane
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I punteggi grezzi vanno da 0 a 12 per ogni prova e riflettono l'accuratezza e il posizionamento corretto (i punteggi più alti indicano un risultato migliore)
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8 settimane
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Il test di memoria visuospaziale breve rivisto (BVMT-R) Apprendimento totale
Lasso di tempo: 8 settimane
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Somma dei punteggi nelle tre prove (min: 0, max: 36; punteggi più alti indicano risultati migliori).
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8 settimane
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Apprendimento rivisto del test breve della memoria visuospaziale (BVMT-R).
Lasso di tempo: 8 settimane
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Il migliore della Prova 2 o 3 meno il punteggio della Prova 1 (min 0 max 23, i punteggi più alti indicano un risultato migliore)
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8 settimane
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Il breve test della memoria visuospaziale rivisto (BVMT-R) Richiamo ritardato
Lasso di tempo: 8 settimane
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I punteggi grezzi vanno da 0 a 12 (massimo) e riflettono il richiamo dei progetti dopo un ritardo di 25 minuti.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Il test della memoria visuospaziale breve rivisto (BVMT-R) Percentuale conservata
Lasso di tempo: 8 settimane
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I punteggi vanno da 1 a 100 (massimo) e riflettono la quantità originariamente appresa che è stata trattenuta durante il ritardo.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Il riconoscimento del Brief Visuospatial Memory Test Revised (BVMT-R) ha successo
Lasso di tempo: 8 settimane
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- Numero di figure target correttamente riconosciute; i punteggi vanno da 0 a 6 (max).
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Il breve test della memoria visuospaziale rivisto (BVMT-R) Riconoscimento dei falsi allarmi
Lasso di tempo: 8 settimane
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Numero di distrattori erroneamente riconosciuti come target; i punteggi vanno da 0 a 6 (max).
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Indice di discriminazione del riconoscimento del Brief Visuospatial Memory Test Revised (BVMT-R).
Lasso di tempo: 8 settimane
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Risultati di riconoscimento meno falsi allarmi di riconoscimento; i punteggi vanno da -6 a 6 (max).
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Bias di risposta al riconoscimento del Brief Visuospatial Memory Test Revised (BVMT-R).
Lasso di tempo: 8 settimane
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I punteggi vanno da 0,00 a 1,00 (massimo) e riflettono la tendenza (o la mancanza di) a rispondere "sì" a un elemento di riconoscimento.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Il California Verbal Learning Test-II (CVLT-II)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Un sistema di amministrazione e punteggio del computer genera punteggio, rappresenta graficamente una curva di apprendimento e fornisce parametri di apprendimento, errori di risposta ed effetti di interferenza.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Il test delle modalità delle cifre dei simboli (SDMT)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Punteggio grezzo degli elementi corretti nominati per 90 secondi.
Valore minimo: 0 Valore massimo: 130. Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Digit Span Forward (da WAIS-IV)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 16.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Digit Span all'indietro (da WAIS-IV)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 16.
Punteggi più alti indicano risultati migliori.
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8 settimane
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Questionario sulla salute del paziente - Depressione
Lasso di tempo: 8 settimane
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Umore autovalutato.
Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 27.
I punteggi più bassi indicano un risultato migliore.
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8 settimane
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Scala del disturbo d'ansia generale
Lasso di tempo: 8 settimane
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Ansia autovalutata.
Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 21.
I punteggi più bassi indicano un risultato migliore.
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8 settimane
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Questionario sui deficit percepiti (PDQ)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Compromissione cognitiva auto-riferita.
Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 80. I punteggi più bassi indicano un risultato migliore.
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8 settimane
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La scala dell'impatto della fatica modificata (MFIS)
Lasso di tempo: 8 settimane
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Stanchezza auto-riferita.
Punteggio grezzo, minimo 0, massimo 84.
I punteggi più bassi indicano un risultato migliore.
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8 settimane
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L'Edinburgh Handedness Inventory (EHI)
Lasso di tempo: 1 settimana
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Autovalutazione della manualità per determinare se si preferisce la mano sinistra o la mano destra.
Non è segnato; il risultato sarà binario (sinistra/destra).
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1 settimana
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Cambiamento nella connettività effettiva tra la corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra e il nucleo caudato sinistro
Lasso di tempo: 5 settimane
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Come sopra
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5 settimane
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Variazione del flusso sanguigno cerebrale nella corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra e nel nucleo caudato sinistro (normalizzato al flusso sanguigno cerebrale dell'intero cervello)
Lasso di tempo: 5 settimane
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Come sopra
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5 settimane
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Risultati sulla sicurezza di iTBS
Lasso di tempo: 4 settimane
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Numero di partecipanti con eventi avversi correlati al trattamento e numero di eventi ciascuno, come riportato al gruppo di ricerca
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4 settimane
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Effetti indesiderati di iTBS
Lasso di tempo: 4 settimane
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Numero di partecipanti con effetti negativi auto-segnalati, ad esempio mal di testa, vertigini
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4 settimane
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Questionario sull'esperienza iTBS - Tollerabilità
Lasso di tempo: 1 settimana
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Sensazioni spiacevoli di iTBS.
Punteggio minimo 0, punteggio massimo 15.
Più alto indica un risultato peggiore.
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1 settimana
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Questionario sull'esperienza iTBS - Accettabilità
Lasso di tempo: 1 settimana
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Punteggio minimo 0, punteggio massimo 30.
Un punteggio più alto indica un risultato migliore.
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1 settimana
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Questionario sull'esperienza iTBS - Accecamento
Lasso di tempo: 1 settimana
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Numero di partecipanti che hanno indovinato correttamente l'allocazione all'intervento fittizio/attivo di iTBS
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1 settimana
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Interviste - Tollerabilità
Lasso di tempo: 1 settimana
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Tollerabilità delle procedure processuali - analisi qualitativa tramite metodo quadro
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1 settimana
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Interviste - Accettabilità
Lasso di tempo: 1 settimana
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Accettabilità delle procedure di prova delle procedure di prova - analisi qualitativa tramite metodo quadro
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1 settimana
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Interviste - differenze percepite
Lasso di tempo: 1 settimana
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Differenze soggettive percepite nelle capacità cognitive nella vita quotidiana - analisi qualitativa tramite metodo quadro
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1 settimana
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Interviste - Miglioramenti
Lasso di tempo: 1 settimana
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Miglioramenti suggeriti per perfezionare le procedure di prova - analisi qualitativa tramite metodo quadro
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1 settimana
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Workshop post-partecipazione
Lasso di tempo: 1 settimana
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Un programma di focus group semi-strutturato esplorerà i dati qualitativi riguardanti i cambiamenti significativi nella cognizione/umore e quanto cambiamento ci si aspetterebbe dati i requisiti dell'intervento al seminario post-partecipazione.
Questo sarà analizzato utilizzando l'analisi del quadro.
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1 settimana
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disordini mentali
- Processi patologici
- Malattie del sistema nervoso
- Malattie del sistema immunitario
- Malattie autoimmuni demielinizzanti, SNC
- Malattie autoimmuni del sistema nervoso
- Malattie demielinizzanti
- Malattie autoimmuni
- Disturbi neurocognitivi
- Disturbi cognitivi
- Sclerosi multipla
- Sclerosi
- Disfunzione cognitiva
Altri numeri di identificazione dello studio
- 21038
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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