Tubo 1a tecnica per l'intubazione con fibre ottiche facile

L'intubazione difficile è uno dei problemi più significativi che gli anestesisti affrontano, occasionalmente. Tra queste, le deformità mandibolo-facciali affrontano la sfida più grande nell'intubazione e rendono difficile prevedere le vie aeree (1), a causa della breve lunghezza della mandibola (HLM), della breve distanza tireomentale (TMD), del breve spazio interorizzontale degli incisivi (IIG) e dell'alto grado test di Mallampati modificato (MMT) (2).

Esistono diverse strategie per avvicinarsi a questi pazienti e ogni tecnica ha vantaggi unici che dovrebbero essere utilizzati in base all'esperienza. L'intubazione endotracheale da seduti è una tecnica utile per il controllo delle vie aeree, nei pazienti con vie aeree difficili o nei pazienti in cui il mantenimento della postura eretta è vantaggioso (3). (3). Secondo i nuovi aggiornamenti sulla gestione delle vie aeree difficili, da parte dell'American Society of Anesthesiologists, esistono interventi non invasivi e invasivi per la gestione delle vie aeree difficili. Gli interventi non invasivi includono, senza essere limitati a: intubazione da svegli, laringoscopia video-assistita, stiletti intubanti o cambiatubi, vie aeree sopraglottiche (SGA) per la ventilazione (ad es. LMA, tubo laringeo), SGA per intubazione (ad es. ILMA) , lame laringoscopiche rigide di vari design e dimensioni, intubazione guidata da fibre ottiche e stiletti illuminati o bastoncini luminosi, mentre gli interventi invasivi comprendono vie aeree chirurgiche o percutanee, ventilazione a getto e intubazione retrograda (4).

Collegare una cannula nasale a un circuito respiratorio come strumento per assistere o controllare la ventilazione è un trucco molto utile da avere in situazioni difficili di gestione delle vie aeree.

Tipicamente, il broncoscopio a fibre ottiche viene fatto passare attraverso la narice più pervia per seguire la via nasale principale al pavimento del naso lungo l'aspetto superiore del palato duro, l'aspetto laterale del setto nasale inferiore al turbinato inferiore per raggiungere il rinofaringe dove il l'operatore identifica le strutture faringee, come la base della lingua e/o l'epiglottide che sono per lo più "in caduta" precludendo una visione chiara della laringe che richiede una sublussazione della mandibola per visualizzare le strutture laringee per i pazienti che devono essere intubati in anestesia generale [5,6].