Cura delle malattie croniche basata sulla comunità nel Lesotho rurale (ComBaCaL)

A livello globale, le malattie non trasmissibili (NCD) sono la principale causa di morte e disabilità con un carico particolarmente elevato nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), dove si verifica oltre il 75% di tutte le morti premature di NCD. Il Lesotho è un tipico esempio di LMIC africano in cui le NCD stanno superando il virus dell'immunodeficienza umana (HIV)/AIDS e altre malattie infettive come principale causa di disabilità, morbilità e morte prematura. L'HIV e le malattie non trasmissibili sono malattie croniche e condividono diverse caratteristiche come la fase iniziale asintomatica, la progressione verso complicanze con disabilità e morte precoce e la necessità di cure per tutta la vita. Il Ministero della Salute (MoH) del Lesotho ha quindi proposto nel suo piano strategico NCD che le lezioni apprese dal programma HIV dovrebbero essere prese per ridurre allo stesso modo le barriere di accesso esistenti alla cura NCD. Due revisioni di scoping hanno dimostrato che le prove su come e in che misura il trasferimento dei compiti ai lavoratori laici può essere implementato con successo per le malattie non trasmissibili nell'Africa subsahariana sono molto limitate. Questo studio di coorte aperto e prospettico mira a generare prove sullo screening, la diagnosi e la gestione su base comunitaria dell'ipertensione arteriosa non complicata (aHT), del diabete mellito (DM) e di altre malattie croniche da parte di operatori sanitari di villaggio laici (VHW) in una zona rurale sub-sahariana Ambiente africano. Si tratta di istituire una coorte di osservazione (coorte ComBaCaL) con monitoraggio regolare degli indicatori di malattie croniche e dei fattori di rischio nei distretti di Butha-Buthe e Mokhothlong in Lesotho che sarà gestita da operatori sanitari laici del villaggio per l'assistenza cronica (CC-VHW), supportati da un un'applicazione eHealth dedicata basata su tablet. La prevalenza delle malattie croniche comuni e dei fattori di rischio associati nella popolazione di coorte sarà valutata e il loro sviluppo nel tempo sarà monitorato. Il focus iniziale sarà su aHT, DM, fattori di rischio di malattie cardiovascolari (CVDRF) e HIV. Altre condizioni possono essere incluse in una fase successiva. Verrà analizzato l'effetto delle attività di ComBaCaL sui risultati della cascata di cure specifiche per condizione, come la copertura dello screening, la consapevolezza della malattia, il collegamento con l'assistenza, l'impegno nell'assistenza e i tassi di controllo della malattia. Le variabili di coorte saranno valutate al basale e le analisi pre-specificate per valutare l'effetto del ComBaCaL sulle cascate di cura delle malattie croniche saranno condotte a sei mesi (intervallo 150-240 giorni) e dodici mesi (intervallo 300-480 giorni) dopo l'arruolamento. Le variabili che possono cambiare nel tempo saranno rivalutate durante le visite di follow-up ad intervalli di circa sei mesi.

La coorte ComBaCaL sarà una piattaforma per studi pragmatici nidificati (Trials within a Cohort, TwiCs) che valutano gli interventi di cura delle malattie croniche.