Follow-up del sigillo del mucoinnesto

La sostituzione di un singolo dente nella zona estetica è una procedura impegnativa. Per risultati estetici ottimali, non è accettabile alcuna carenza sia di osso che di tessuto molle. Immediatamente dopo l'estrazione del dente, la cresta alveolare subisce una perdita ossea orizzontale e verticale (Lang et al., 2012). Ciò influenza negativamente i contorni dei tessuti molli e quindi il risultato estetico. Sebbene il posizionamento immediato di un impianto dopo l'estrazione porti a risultati estetici accettabili, vi è un aumento del rischio di recessione della mucosa a causa della mancanza di tessuto molle adeguato (Lang et al., 2012; Chen et al., 2014). Il posizionamento precoce dell'impianto, da 4 a 8 settimane dopo l'estrazione, può offrire vantaggi in termini di conservazione dei tessuti molli e duri (Sanz et al., 2012; Buser et al., 2014). Gli obiettivi principali quando si tratta l'alveolo post-estrattivo nella zona estetica è preservare il più possibile il volume dei tessuti molli e duri esistenti per il futuro posizionamento dell'impianto (Fickl et al., 2012). Landsberg ha descritto una tecnica di conservazione della cresta modificata chiamata "chirurgia della tenuta dell'alveolo" in cui si evita l'elevazione del lembo e si combinano innesti ossei e di tessuto molle prima del posizionamento dell'impianto. La chiusura del sito di estrazione dalla cavità orale mediante uno spesso innesto palatale epitelizzato consente una conservazione ottimale della cresta subito dopo l'estrazione del dente (Landsberg et al., 1994). Jung ha mostrato che l'applicazione di un biomateriale a lento riassorbimento (BioOss Collagen®, Geistlich) in un alveolo post-estrattivo, coperto con un innesto autogeno di tessuto molle palatale, ha prodotto un'elevata prevedibilità e affidabilità per un buon risultato estetico per il futuro (precoce) posizionamento dell'impianto (Jung et al., 2004). Sebbene un innesto di tessuto molle sia una procedura relativamente semplice, la morbilità del paziente è spesso associata al secondo sito chirurgico (Griffin et al., 2006). Un sigillo artificiale dell'alveolo potrebbe prevenire la morbilità del donatore associata agli innesti di tessuti molli. Un fattore determinante per risultati estetici stabili a lungo termine è l'integrità e la stabilità della parete ossea facciale (Chen e Buser, 2014). L'applicazione di un biomateriale in un alveolo post-estrattivo, ricoperto da una matrice di collagene o da un innesto di tessuto molle, ha comportato minori modifiche verticali e orizzontali della cresta alveolare 6 mesi dopo l'estrazione (Jung et al., 2013). Sebbene non sembri esserci alcuna differenza nel cambiamento a lungo termine del contorno del tessuto molle vestibolare e della cresta alveolare tra una matrice di collagene e un innesto autologo di tessuto molle (Jung et al., 2013; Schneider et al., 2014), esiste una mancanza di dati riguardanti la differenza di risultato estetico tra questi due metodi nel posizionamento precoce dell'impianto. Pertanto, abbiamo valutato i risultati estetici e clinici e la soddisfazione del paziente dopo la sostituzione di un dente singolo nella mascella anteriore in pazienti trattati con preservazione della cresta alveolare (ARP) con uno xenotrapianto (Bio-Oss® Collagen) e una matrice di collagene (Mucograft® Seal) o un innesto di tessuto connettivo libero rispetto alla guarigione spontanea fino a 1 anno dopo il carico funzionale (MEC-2015-016;NL49965.078.14). Questo studio ha dimostrato che l'ARP utilizzando un sostituto osseo xenogenico ricoperto da una matrice di collagene o un innesto palatale, ha comportato un minore riassorbimento osseo e un minor numero di procedure di aumento osseo al posizionamento precoce dell'impianto rispetto alla guarigione spontanea (Jonker et al. 2020). Un anno dopo il carico funzionale, non c'erano differenze nei risultati clinici ed estetici e PROMS simili tra le tre modalità di trattamento (Jonker et al. 2021). Per ottenere risultati estetici ottimali, sia l'osso che i tessuti molli devono essere preservati nel miglior modo possibile. Non si sa molto sulla stabilità a lungo termine dell'ARP rispetto alla guarigione spontanea e ai PROM.