Suivi du scellement de la mucogreffe

Le remplacement d'une seule dent dans la zone esthétique est une procédure exigeante. Pour des résultats esthétiques optimaux, aucune déficience des os et des tissus mous n'est acceptable. Immédiatement après l'extraction dentaire, la crête alvéolaire subit une perte osseuse horizontale et verticale (Lang et al., 2012). Cela influence négativement les contours des tissus mous et donc le résultat esthétique. Bien que la pose immédiate d'un implant après l'extraction donne des résultats esthétiques acceptables, il existe un risque accru de récession muqueuse en raison du manque de tissus mous adéquats (Lang et al., 2012 ; Chen et al., 2014). La pose précoce de l'implant, 4 à 8 semaines après l'extraction, peut offrir des avantages en termes de préservation des tissus mous et durs (Sanz et al., 2012 ; Buser et al., 2014). Les principaux objectifs lors du traitement de l'alvéole d'extraction dans la zone esthétique sont de préserver autant que possible le volume des tissus mous et durs existants pour la pose future de l'implant (Fickl et al., 2012). Landsberg a décrit une technique modifiée de préservation de la crête appelée "chirurgie de l'emboîture" où l'élévation du lambeau est évitée et qui combine à la fois la greffe osseuse et de tissus mous avant la pose de l'implant. La fermeture du site d'extraction de la cavité buccale à l'aide d'une greffe palatine épithélisée épaisse permet une préservation optimale de la crête immédiatement après l'extraction de la dent (Landsberg et al., 1994). Jung a montré que l'application d'un biomatériau à résorption lente (BioOss Collagen®, Geistlich) dans une alvéole d'extraction, recouverte d'une greffe autogène de tissus mous palatins, entraînait une prévisibilité et une fiabilité élevées pour un bon résultat esthétique pour une future pose d'implant (précoce). (Jung et al., 2004). Bien qu'une greffe de tissus mous soit une procédure relativement facile, la morbidité du patient est souvent associée au deuxième site chirurgical (Griffin et al., 2006). Un joint d'emboîture artificiel pourrait prévenir la morbidité du donneur associée aux greffes de tissus mous. Un déterminant essentiel pour des résultats esthétiques stables à long terme est l'intégrité et la stabilité de la paroi osseuse faciale (Chen et Buser, 2014). L'application d'un biomatériau dans une alvéole d'extraction, recouverte d'une matrice de collagène ou d'une greffe de tissus mous, a entraîné moins de changements verticaux et horizontaux de la crête alvéolaire 6 mois après l'extraction (Jung et al., 2013). Bien qu'il ne semble pas y avoir de différence dans le changement à long terme du contour des tissus mous buccaux et de la crête alvéolaire entre une matrice de collagène et une greffe autogène de tissus mous à l'emporte-pièce (Jung et al., 2013 ; Schneider et al., 2014), il existe un manque de données concernant la différence de résultat esthétique entre ces deux méthodes dans la pose précoce des implants. Par conséquent, nous avons évalué les résultats esthétiques et cliniques et la satisfaction des patients après le remplacement d'une dent unique dans le maxillaire antérieur chez les patients traités par préservation de la crête alvéolaire (PRA) avec une xénogreffe (Bio-Oss® Collagen) et une matrice de collagène (Mucograft® Seal) ou une greffe libre de tissu conjonctif versus cicatrisation spontanée jusqu'à 1 an après la mise en charge fonctionnelle (MEC-2015-016;NL49965.078.14). Cette étude a montré que l'ARP utilisant un substitut osseux xénogénique recouvert d'une matrice de collagène ou d'une greffe palatine, entraînait moins de résorption osseuse et moins de procédures d'augmentation osseuse lors de la pose précoce de l'implant par rapport à la guérison spontanée (Jonker et al. 2020). Un an après la mise en charge fonctionnelle, il n'y avait aucune différence dans les résultats cliniques et esthétiques et des PROMS similaires entre les trois modalités de traitement (Jonker et al. 2021). Afin d'obtenir des résultats esthétiques optimaux, l'os et les tissus mous doivent être préservés aussi bien que possible. On ne sait pas grand-chose sur la stabilité à long terme de l'ARP par rapport à la guérison spontanée et aux PROM.