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Risposte fisiologiche e comportamentali alimentari alla visualizzazione di immagini alimentari sensoriali specifiche (FOODPIC)

14 agosto 2023 aggiornato da: Steno Diabetes Center Copenhagen
L'obiettivo generale del progetto di ricerca è quello di caratterizzare le conseguenze dell'esposizione a stimoli alimentari digitali sul comportamento alimentare. In particolare, miriamo a studiare la fisiologia della fase cefalica, la scelta e la quantità di cibo, nonché le sensazioni post-ingestive in risposta alla visualizzazione di immagini alimentari sensoriali specifiche. Inoltre, vogliamo esaminare se questi risultati dipendono dal gradimento del gusto dolce, come determinato dalle concentrazioni di FGF21 nel sangue e dal fenotipico Sweet Taste Liker Test. La sezione 2.1 elenca le ipotesi principali.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Guardare la televisione è associato ad un aumentato rischio di sovrappeso. Sui più moderni media digitali basati su Internet, il cibo rappresenta una delle principali categorie di contenuti. La stragrande maggioranza delle persone negli Stati Uniti guarda gli schermi durante la maggior parte dei pasti. Pertanto, sembra prudente studiare l'impatto comportamentale alimentare delle comuni abitudini dei media digitali (correlate al cibo).

Un tipo di media digitale particolarmente popolare sono le immagini di cibo. Sebbene le immagini del cibo possano suscitare fame, potrebbero anche causare sazietà. Uno studio ha dimostrato che valutare il gusto di 60 (vs. 20) immagini di cibo di un salato (vs. dolce) il gusto ha diminuito il gradimento per le arachidi consumate successivamente (cioè un alimento salato). Il meccanismo alla base di questa scoperta è un'implicita simulazione mentale del consumo di cibo - necessaria per formulare un giudizio edonico - e un processo che avviene spontaneamente alla vista del cibo. Una ricerca analoga nell'immaginazione mentale - simulazione mentale esplicita - ha scoperto in modo simile che il consumo immaginato ripetuto di un alimento può diminuire la successiva assunzione effettiva di quello stesso alimento.

Le risposte della fase cefalica sono risposte anticipatrici fisiologiche condizionate o apprese al cibo. Nel secolo successivo, la ricerca scientifica è andata oltre la saliva per includere anche gli ormoni misurati nel sangue. Molte risposte della fase cefalica dipendono dall'attivazione delle efferenti del nervo vago. Il polipeptide pancreatico è il proxy più robusto e affidabile per tale attività vagale. I ricercatori hanno utilizzato una moltitudine di metodi per innescare le risposte della fase cefalica, compreso il consumo effettivo di cibo, l'alimentazione simulata (cioè la stimolazione orosensoriale senza assorbimento) e segnali visivi, olfattivi e cognitivi.

Ci sono alcune indicazioni che l'attivazione vagale della fase cefalica potrebbe essere sensoriale specifica, cioè che il nervo vago è stimolato in modo differenziale da stimoli dolci e salati. Il polipeptide pancreatico risponde in modo diverso all'alimentazione fittizia (modificata) di cibo solido con livelli appetibili o sgradevoli di gusto dolce o salato mantenendo costante il contenuto di macronutrienti. In particolare, le condizioni appetitose-dolci avevano una risposta polipeptidica pancreatica significativamente maggiore rispetto alle condizioni salate.

Contrariamente alla credenza comune che la dolcezza sia universalmente apprezzata, i ricercatori hanno costantemente riscontrato marcate differenze nelle preferenze di gusto degli individui. Recenti ricerche hanno identificato l'FGF21 come un determinante fisiologico chiave del gradimento del gusto dolce. Le concentrazioni ematiche di FGF21 a digiuno sono inferiori nei partecipanti classificati come amanti del gusto dolce rispetto a quelli che non amano, sulla base di un questionario sulle preferenze di gusto. Le varianti del gene FGF21 erano anche predittive dell'assunzione abituale di caramelle. L'accordo tra i livelli ematici di FGF21 e i metodi di valutazione fenotipica del gradimento del gusto dolce non è noto. Nel complesso, sembra plausibile ipotizzare che le risposte della fase cefalica manifestino differenze sensoriali specifiche basate sia sullo stimolo che sul partecipante.

Nell'ultimo decennio, i ricercatori hanno iniziato a studiare le risposte della fase cefalica alle immagini del cibo. Nessuno degli studi ha misurato l'attivazione vagale tramite la secrezione di polipeptidi pancreatici. Mentre gli studi che includevano una sfida post-stimolo al pasto hanno replicato gli effetti benefici stabiliti sul metabolismo del glucosio postprandiale, nessuno di loro ha trovato prove esplicite per una risposta insulinica in fase cefalica indotta dall'immagine. Tuttavia, va notato che i programmi di prelievo del sangue non erano ottimali e, pertanto, è improbabile che gli studi catturino alcun effetto. Anche lo studio della secrezione di grelina in fase cefalica ha prodotto risultati inconcludenti. Alcune ricerche hanno mostrato un aumento significativo dei livelli totali di grelina dopo l'esposizione a immagini alimentari, ma non dopo immagini non alimentari. Tuttavia, altre ricerche non hanno confermato questo risultato. La grelina è di fondamentale importanza nella regolazione della fame ed è nota per causare l'assunzione di cibo negli esseri umani. Nei ratti, i segnali visivi aumentano l'attività cerebrale e il comportamento anticipatorio del cibo simile alla grelina somministrata per via esogena. Eppure, in un altro studio, i partecipanti esposti a immagini di cibo prima di un buffet ad libitum hanno consumato tante calorie quanto quelli esposti a immagini non alimentari.

Un'importante limitazione delle suddette indagini è che tutte hanno esposto i loro partecipanti a 45-50 immagini, raffiguranti una grande varietà di cibi e sapori. Alcuni ricercatori hanno utilizzato serie di immagini di alimenti con diversi profili di macronutrienti, ma i gusti alimentari variavano ancora ampiamente all'interno di ciascuna serie. Al contrario, la ricerca precedente che utilizzava cibo reale come stimoli visivi (e olfattivi) esponeva i partecipanti solo a una selezione di cibo molto limitata. L'uso di stimoli alimentari molto vari è in contrasto con il paradigma della ripetizione dello stimolo, così come uno studio particolare, che ha esposto i partecipanti a immagini di cibo di un gusto specifico (cioè dolce o salato). Inoltre, la ricerca ha da tempo stabilito che la varietà alimentare aumenta l'apporto energetico, essenzialmente ritardando l'assuefazione agli stimoli. Questo effetto sembra essere altamente psicologico. Ad esempio, la sazietà di un tipo di gelatina può essere azzerata semplicemente ricordando gli altri tipi che avevano consumato qualche minuto prima. Un esperimento che controlla il gusto dello stimolo chiarirebbe le risposte fisiologiche e comportamentali sensoriali specifiche ai segnali alimentari.

Infine, le risposte della fase cefalica possono riguardare le tendenze individuali nel comportamento alimentare. Uno studio che ha indagato la relazione tra la risposta insulinica della fase cefalica e la restrizione alimentare, la disinibizione o la fame, come misurato dal questionario sull'alimentazione a tre fattori, non ha trovato alcuna associazione. Tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha indagato la relazione tra le tendenze alimentari esterne e le risposte della fase cefalica. Il consumo esterno si riferisce al consumo di cibo in risposta a segnali ambientali. Si potrebbe ipotizzare che, al di là delle influenze puramente neurologiche, le risposte della fase cefalica endocrina mediano tale comportamento.

Lo studio prevede tre visite dei partecipanti. Le tre visite si differenziano principalmente per gli stimoli visivi somministrati. La procedura è descritta di seguito.

I partecipanti arriveranno la mattina intorno alle 08:00 dopo un digiuno notturno. Alle 08:15 un investigatore preleverà un campione di sangue di riferimento iniziale. Nei successivi 15 minuti, un investigatore introdurrà l'attività di visualizzazione delle immagini. I partecipanti saranno seduti davanti al monitor di un computer, dotato di un eye-tracker basato su schermo. Un investigatore configurerà successivamente l'eye-tracker e consentirà ai partecipanti di acclimatarsi alla configurazione. Alle 08:30, un investigatore preleverà un secondo campione di sangue di base e successivamente avvierà l'attività di visualizzazione delle immagini di 15 minuti. Alle 08:45, ai partecipanti verranno presentate le scelte per la colazione, mostrate sul monitor del computer. Pertanto, sceglieranno liberamente il tipo e l'importo della colazione ad ogni visita, che un investigatore preparerà e servirà alle 09:00. I dati biometrici saranno raccolti durante la visualizzazione dell'immagine completa e le attività di scelta del cibo. In attesa che venga preparata la colazione, i partecipanti guarderanno un video neutrale. Dopo il consumo della colazione, i partecipanti valuteranno le loro sensazioni post-ingestione.

Durante la prima visita, i partecipanti saranno sottoposti anche a misurazioni antropometriche di base.

Durante l'ultima visita, i partecipanti completeranno anche il test Sweet Liker, oltre a compilare questionari sul comportamento alimentare selezionati.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

25

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Herlev, Danimarca, 2730
        • Steno Diabetes Center Copenhagen

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Visione normale o da corretta a normale e nessun daltonismo
  • Comprensione danese

Criteri di esclusione:

  • Fumo regolare
  • Vincoli dietetici, ad esempio vegani/vegetariani, intolleranza al glutine o al lattosio, allergie
  • Per le donne: gravidanza/gravidanza pianificata (entro il periodo dello studio)/allattamento
  • Incapace di comprendere il consenso informato e le procedure dello studio
  • Storia autodichiarata di un disturbo alimentare negli ultimi 3 anni
  • Variazione di peso autodichiarata (> 5 kg) entro tre mesi prima dell'inclusione
  • Problemi medici non controllati, ad esempio malattie cardiovascolari polmonari, reumatologiche, ematologiche, oncologiche, infettive, gastrointestinali o psichiatriche, diabete o altre malattie endocrine, immunosoppressione
  • Trattamento in corso con farmaci o dispositivi medici che influenzano in modo significativo il metabolismo del glucosio, l'appetito o il bilancio energetico
  • Attuale trattamento con antidepressivi
  • Chirurgia bariatrica
  • Abuso di alcol/droghe o in trattamento con disulfiram (Antabus) al momento dell'inclusione

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Scienza basilare
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione incrociata
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Alimenti dolci (SW)
Esposizione a immagini di cibi dolci.
Ai partecipanti vengono mostrate immagini per 15 minuti; 50 immagini in totale, ciascuna mostrata per 6 secondi e 3 volte in totale.
Sperimentale: Cibo salato (SA)
Esposizione a immagini di cibo salato.
Ai partecipanti vengono mostrate immagini per 15 minuti; 50 immagini in totale, ciascuna mostrata per 6 secondi e 3 volte in totale.
Sperimentale: Non alimentare (NF)
Esposizione a immagini di articoli non alimentari.
Ai partecipanti vengono mostrate immagini per 15 minuti; 50 immagini in totale, ciascuna mostrata per 6 secondi e 3 volte in totale.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Concentrazioni di polipeptidi pancreatici (pg/ml)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Fame (autodichiarata, VAS)
Lasso di tempo: Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Desiderio di mangiare qualcosa (autodichiarato, VAS)
Lasso di tempo: Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Desiderio di qualcosa di dolce (autodichiarato, VAS)
Lasso di tempo: Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Desiderio di qualcosa di salato (autodichiarato, VAS)
Lasso di tempo: Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Desiderio di qualcosa di grasso (autodichiarato, VAS)
Lasso di tempo: Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Baseline (t = -15, 0 minuti) vs. dopo la visione delle immagini (t = 15 minuti) vs. dopo il consumo della colazione (t = 45 minuti), differenze tra le visite nelle differenze (almeno una settimana tra ogni visita)
Gradimento della colazione (autodichiarato, VAS)
Lasso di tempo: Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Sentimenti di soddisfazione (autodichiarati, VAS)
Lasso di tempo: Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Sensazioni di pienezza (autodichiarate, VAS)
Lasso di tempo: Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Valutato da una scala analogica visiva, ancorata "Per niente" (0) e "Estremamente" (100).
Misurato dopo il consumo del pasto (t = 45 minuti) e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Movimento degli occhi
Lasso di tempo: Misurato durante t = 0-15 minuti e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
I modelli di movimento oculare vengono registrati da un eye-tracker, i dati elaborati e le rispettive metriche (inclusi bias della durata dello sguardo, bias della direzione dello sguardo, fissazioni, saccadi, dimensioni/dilatazione della pupilla, distanza dallo schermo, convergenza oculare e ammiccamenti per misurare l'attenzione) calcolati da il software iMotion.
Misurato durante t = 0-15 minuti e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Scelta del cibo
Lasso di tempo: Catturato durante t = 15 minuti e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
I partecipanti potranno scegliere da un menu di quattro pasti, composto da due opzioni dolci e salate. Il gusto di base (dolce/salato) del cibo scelto verrà confrontato tra le visite.
Catturato durante t = 15 minuti e confrontato tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Assunzione di cibo (kcal)
Lasso di tempo: La dimensione della porzione viene catturata a t = 15 minuti. L'effettiva assunzione di cibo (kcal) viene misurata dopo il completamento del pasto (t = 45 minuti) e confrontata tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
I partecipanti potranno scegliere da un menu di quattro porzioni. Dopo il consumo del pasto, il cibo rimanente verrà pesato. La misura del risultato si basa sul contenuto energetico effettivamente consumato.
La dimensione della porzione viene catturata a t = 15 minuti. L'effettiva assunzione di cibo (kcal) viene misurata dopo il completamento del pasto (t = 45 minuti) e confrontata tra ogni visita (almeno una settimana tra ogni visita).
Concentrazioni di glucosio (mmol/l)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Concentrazioni di insulina (µg/ml)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Concentrazioni di grelina (pg/ml)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Concentrazioni di FGF21 (pg/ml)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Concentrazioni di GLP-1 (pmol/l)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Concentrazioni del peptide YY (pmol/l)
Lasso di tempo: Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)
Valutato da campioni di sangue a digiuno. Modelli misti hanno ripetuto il confronto delle misure con i successivi test post hoc.
Variazione rispetto al basale (t = -15, 0 minuti) a t = 2, 4, 6, 8, 10, 15, 30 minuti, rispetto tra le visite (almeno una settimana tra ogni visita)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Kristine Færch, PhD, Steno Diabetes Center Copenhagen

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

17 gennaio 2023

Completamento primario (Effettivo)

29 giugno 2023

Completamento dello studio (Effettivo)

29 giugno 2023

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

19 gennaio 2023

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

31 gennaio 2023

Primo Inserito (Effettivo)

8 febbraio 2023

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

15 agosto 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

14 agosto 2023

Ultimo verificato

1 agosto 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • RM-110729522

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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