Indagine sull'effetto della pulizia intestinale preoperatoria sul deterioramento cognitivo postoperatorio

In questo progetto, vengono studiati gli effetti della preparazione intestinale meccanica pre-chirurgica sulla proteina legante i lipopolisaccaridi (LBP), sul fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) e sui livelli di proteina Tau e la loro relazione con la disfunzione cognitiva postoperatoria (PKB). Saranno inclusi nello studio 84 pazienti, divisi in due gruppi. In ogni gruppo verrà prelevato il sangue per misurare i livelli di biomarcatori determinati prima dell'intervento chirurgico e della pulizia intestinale, in 15a giornata postoperatoria e in 90a giornata, e saranno studiati con il metodo ELISA. Contemporaneamente, verranno eseguiti test psicometrici per valutare il deterioramento cognitivo.

Il deterioramento cognitivo postoperatorio (PCI) è definito come deterioramento e peggioramento dello stato cognitivo che si verifica dopo l'intervento chirurgico e dura più di 30 giorni e meno di 12 mesi. Le malattie neurologiche postoperatorie sono una crescente ricerca e curiosità nel mondo e, sfortunatamente, la conoscenza e l'esperienza su questo argomento sono molto limitate. Con l'invecchiamento della popolazione mondiale e l'aumento del numero di pazienti anziani che richiedono un intervento chirurgico, l'incidenza delle complicanze neurologiche postoperatorie è in aumento. La PCD aumenta la mortalità, provoca gravi perdite economiche, problemi psicologici e sociali nella società e nella famiglia. La ragione più importante nella fisiopatologia della PCD è la risposta infiammatoria secondaria all'intervento chirurgico.

La compromissione cognitiva è stata segnalata fino al 54% dopo interventi chirurgici colorettali. Nella chirurgia del colon-retto, a differenza di altri grandi interventi chirurgici, viene eseguita la pulizia dell'intestino. La pulizia meccanica dell'intestino significa che un sistema chiamato il secondo cervello nel corpo, che include un'ampia varietà di strutture genetiche e neuronali, è danneggiato. 100 trilioni di microrganismi vivono nel corpo umano. Il nostro sistema, che ha la più grande area di contatto con l'ambiente esterno nel corpo, è la mucosa GIS. I microrganismi nell'intestino contengono 100 volte più geni del genoma umano. La mucosa GI contiene più di 500 milioni di neuroni chiamati sistema nervoso enterico. Circa 1012-13 microrganismi che vivono nel GIS sono in stretta relazione con questo sistema nervoso enterico con il loro materiale genetico.

Molti studi hanno dimostrato che la connessione microbiota-intestino-cervello è efficace nella formazione di malattie neurodegenerative. Negli studi sugli animali, è stato dimostrato che i cambiamenti temporanei nel microbiota influenzano la struttura chimica del cervello e il comportamento dell'animale. Studi recenti dimostrano che il microbiota, che è un fattore ambientale, ha effetti importanti sul cervello. Negli interventi chirurgici intestinali è stata eseguita la preparazione meccanica dell'intestino (MBP), considerando che il microbiota intestinale avrebbe preparato il terreno per l'infezione. Negli ultimi anni, la questione se il MBP debba essere fatto è stata seriamente messa in discussione. MBP è un'applicazione che interrompe la struttura del microbiota e provoca disidratazione e squilibrio elettrolitico. Mentre l'indicazione più grave per MBP è vista come infezione e salute dell'anastomosi, studi recenti affermano che non è così, anche se il deterioramento del contenuto del microbiota danneggia la barriera della mucosa, predispone all'infiammazione con la rimozione di microrganismi benefici e compromette guarigione delle ferite.

La prevenzione della PCD è molto importante. Perché lo sviluppo della PKD è un indicatore importante per la mortalità del primo anno negli interventi chirurgici non cardiaci. I pazienti con PCD alla dimissione muoiono entro 3 mesi. I pazienti con PCD persistente nei primi 3 mesi dopo l'intervento muoiono entro il primo anno.

Il nostro obiettivo in questo studio è indagare l'efficacia di alcuni biomarcatori e se esiste una relazione tra i loro livelli e lo sviluppo del deterioramento cognitivo nel periodo postoperatorio al fine di valutare i riflessi clinici dell'ambiente del microbiota che è stato intervenuto eseguendo MBT in interventi chirurgici del colon-retto che non sono mai stati studiati.