Investigação do efeito da limpeza intestinal pré-operatória no comprometimento cognitivo pós-operatório

Neste projeto, os efeitos da preparação intestinal mecânica pré-cirúrgica na proteína de ligação de lipopolissacarídeo (LBP), fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e níveis de proteína Tau e sua relação com a disfunção cognitiva pós-operatória (PKB) são investigados. Serão incluídos no estudo 84 pacientes, divididos em dois grupos. Em cada grupo, será coletado sangue para dosagem dos níveis de biomarcadores determinados antes da cirurgia e limpeza intestinal, no 15º dia pós-operatório e no 90º dia, e serão estudados pelo método ELISA. Simultaneamente, serão realizados testes psicométricos para avaliar o comprometimento cognitivo.

O comprometimento cognitivo pós-operatório (DCP) é definido como deterioração e piora do estado cognitivo que ocorre após a cirurgia e dura mais de 30 dias e menos de 12 meses. As doenças neurológicas pós-operatórias são uma crescente pesquisa e curiosidade no mundo e, infelizmente, o conhecimento e a experiência sobre o assunto são muito limitados. Com o envelhecimento da população mundial e o aumento do número de pacientes idosos que necessitam de intervenção cirúrgica, a incidência de complicações neurológicas pós-operatórias está aumentando. A DCP aumenta a mortalidade, causa sérios prejuízos econômicos, problemas psicológicos e sociais na sociedade e na família. A razão mais importante na fisiopatologia da DCP é a resposta inflamatória secundária à intervenção cirúrgica.

O comprometimento cognitivo foi relatado em até 54% após cirurgias colorretais. Na cirurgia colorretal, diferente de outras cirurgias de grande porte, é realizada a limpeza intestinal. A limpeza intestinal mecânica significa que um sistema chamado segundo cérebro do corpo, que inclui uma ampla variedade de estruturas genéticas e neuronais, está danificado. 100 trilhões de microorganismos vivem no corpo humano. Nosso sistema, que tem a maior área de contato com o meio externo do corpo, é a mucosa GIS. Os microrganismos no intestino contêm 100 vezes mais genes do que o genoma humano. A mucosa GI contém mais de 500 milhões de neurônios chamados de sistema nervoso entérico. Aproximadamente 1012-13 microrganismos que vivem no GIS estão em estreita relação com este sistema nervoso entérico com seus materiais genéticos.

Muitos estudos mostraram que a conexão microbiota-intestino-cérebro é eficaz na formação de doenças neurodegenerativas. Em estudos com animais, foi demonstrado que mudanças temporárias na microbiota afetam a estrutura química do cérebro e o comportamento do animal. Estudos recentes mostram que a microbiota, que é um fator ambiental, tem efeitos importantes no cérebro. Nas cirurgias intestinais, foi realizado o preparo mecânico intestinal (MBP), considerando que a microbiota intestinal prepararia o terreno para a infecção. Nos últimos anos, a questão de saber se o MBP deve ser feito tem sido seriamente questionada. O MBP é um aplicativo que perturba a estrutura da microbiota e causa desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Enquanto a indicação mais grave para a MBP é vista como infecção e saúde da anastomose, estudos recentes dizem que não, mesmo que a deterioração do conteúdo da microbiota danifique a barreira mucosa, predisponha à inflamação com a remoção de microorganismos benéficos e prejudique cicatrização de feridas.

A prevenção da DCP é muito importante. Porque o desenvolvimento de PKD é um importante indicador de mortalidade no primeiro ano em cirurgias não cardíacas. Pacientes com DCP na alta morrem em 3 meses. Pacientes com DCP persistente nos primeiros 3 meses de pós-operatório morrem no primeiro ano.

Nosso objetivo neste estudo é investigar a eficácia de determinados biomarcadores e se há relação entre seus níveis e o desenvolvimento de comprometimento cognitivo no período pós-operatório, a fim de avaliar os reflexos clínicos do ambiente da microbiota que foi intervencionado pela realização do MBT em cirurgias colorretais que nunca foram investigadas.