SALE negli adolescenti con malattia epatica allo stadio terminale

La cirrosi è uno stadio avanzato irreversibile della malattia epatica cronica progressiva caratterizzata dalla deformazione strutturale del fegato e dalla formazione di noduli rigenerativi. Quelli con complicanze sono classificati come cirrosi scompensata, compreso sanguinamento da varici, ascite, peritonite batterica spontanea, carcinoma epatocellulare (HCC), sindrome epatorenale o sindrome epatopolmonare. Queste complicazioni sono la principale causa di morte nei pazienti affetti da cirrosi. La malattia epatica allo stadio terminale è sinonimo di malattia epatica avanzata, insufficienza epatica e cirrosi scompensata e la progressione della malattia è generalmente irreversibile. A differenza di altre malattie allo stadio terminale, il trapianto di fegato è un trattamento definitivo e potenzialmente curativo per l’ESLD. Tuttavia, a causa di fattori clinici e sociali come la carenza di fegati da donatori, il numero di pazienti che possono essere trapiantati è di gran lunga inferiore al numero di pazienti in attesa. Circa il 14% dei pazienti muore ogni anno durante l’attesa e circa il 10% dei pazienti è troppo malato per essere sottoposto a trapianto. Sebbene i cambiamenti nelle politiche di allocazione degli organi e la divulgazione del trapianto di fegato da donatore vivente abbiano significativamente ridotto i tempi di attesa e la mortalità dei bambini riceventi di età inferiore a 2 anni. La mortalità pre-trapianto nei bambini di età superiore ai 6 anni rimane elevata. Pertanto, espandere il pool di donatori di fegato è una necessità urgente per trattare i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale dell’adolescenza (AESLD). Nel 2015 è stato proposto da studiosi norvegesi un nuovo metodo chirurgico. Pertanto, espandere il pool di donatori di fegato è una necessità urgente per trattare i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale dell’adolescenza (AESLD). Nel 2015, studiosi norvegesi hanno proposto una nuova metodica chirurgica, ovvero la resezione e il trapianto parziale del segmento epatico 2-3 con epatectomia totale ritardata (RAPID). Questo approccio consente il trapianto del fegato sinistro (segmenti 2+3) a un ricevente adulto, mentre il restante emifegato destro ingrandito viene trapiantato in un altro ricevente adulto. I riceventi che hanno ricevuto il trapianto dell’emifegato destro hanno avuto una prognosi simile rispetto a quelli che hanno ricevuto il trapianto del fegato intero. Pertanto, se la tecnica RAPID si confermasse fattibile, potrebbe alleviare notevolmente la carenza di donatori di fegato. Oltre alle fonti da cadavere, anche i donatori adulti viventi possono essere considerati come fonte di donatori di fegato. Un fegato donatore del lobo laterale sinistro più piccolo impone anche meno carico al donatore rispetto a un emifegato sinistro o destro.

Riassumendo, il nostro centro ha proposto e progettato uno studio clinico sul trapianto sequenziale di fegato del lobo laterale sinistro (SALT) di adolescenti nel trattamento di pazienti AESLD sulla base dell'esperienza clinica chirurgica. Sulla base dell'operazione RAPID, è stato valutato il tasso di sopravvivenza globale della SALT nei pazienti AESLD.