Trombolisi assistita da ultrasuoni e diretta da catetere per l'embolia polmonare acuta a rischio intermedio-alto (USAT IH-PE)

L'embolia polmonare acuta (PE) è una malattia potenzialmente pericolosa per la vita che abbraccia un ampio spettro di esiti clinici. L’EP è il terzo disturbo cardiovascolare più comune in Europa e negli Stati Uniti e causa circa 150.000-200.000 decessi.

Nelle ultime linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) del 2019, i pazienti con diagnosi di EP sono stratificati in diversi gruppi di rischio in base alla storia clinica, allo stato emodinamico, ai biomarcatori cardiaci e alla valutazione per immagini della funzione ventricolare destra (RV).

Tradizionalmente, la terapia di riperfusione con trombolisi sistemica è il trattamento di scelta nell'EP ad alto rischio, definito da ipotensione arteriosa sistemica sostenuta, shock cardiogeno o necessità di rianimazione cardiopolmonare.

Nel contesto dell’EP a rischio intermedio, caratterizzato dall’assenza di instabilità emodinamica ma da elevati biomarcatori cardiaci o disfunzione del ventricolo destro all’imaging, le linee guida ESC riconoscono due sottocategorie: intermedio-alto se entrambi i segni sono identificati o intermedio-basso, se solo uno di essi è presente. Circa un quarto dei pazienti emodinamicamente stabili con EP è a rischio intermedio, con tassi di mortalità che vanno dal 3% al 15% se è presente evidenza di imaging o biomarker di dilatazione o disfunzione del ventricolo destro.4,5 In questo sottogruppo di pazienti la strategia terapeutica ottimale è ancora oggetto di dibattito.

È stata sviluppata una combinazione di frammentazione del trombo basata sugli ultrasuoni e trombolisi diretta da catetere, che richiede una dose ridotta dell'agente trombolitico. Questa terapia localizzata è attualmente raccomandata dalle linee guida ESC (classe IIa, LOE C) per i pazienti con EP ad alto rischio e controindicazioni per trombolisi sistemica o EP a rischio intermedio-alto e deterioramento emodinamico durante il trattamento anticoagulante.

I ricercatori propongono uno studio osservazionale di coorte volto a valutare l'impatto sugli esiti a breve e lungo termine della trombolisi eco-assistita e guidata da catetere utilizzando EKOSTM in una popolazione reale di soggetti con EP acuta a rischio intermedio-alto trattati in più centri italiani .