Effetto del nuovo blocco della caviglia alta sulla guarigione delle ferite dopo l'operazione di sbrigliamento del piede diabetico

Criteri di inclusione: fare riferimento alla Guida Mondiale per la Prevenzione e il Trattamento del Piede Diabetico (DF) 2019, i pazienti con DF che soddisfacevano i criteri diagnostici erano di grado 2-4 di Wagner, buone capacità di comunicazione e capacità di cooperare nel portare a termine varie operazioni di monitoraggio. Criteri di esclusione: infezione cutanea nel sito di puntura; Concomitanza di gravi malattie cardiovascolari e cerebrovascolari; Anomalie significative nella funzione della coagulazione; Anomalie mentali; Demenza e deterioramento cognitivo. I pazienti sono stati divisi in un gruppo con blocco alto della caviglia (HAB) e un gruppo con anestesia generale (GA) utilizzando il metodo della tabella dei numeri casuali.

Procedure regionali Il paziente ha digiunato per 6 ore e ha smesso di bere per 2 ore prima dell'intervento chirurgico senza alcun farmaco preoperatorio. All'ingresso è stato effettuato il monitoraggio emodinamico e respiratorio di routine. Nel gruppo HAB, lo stesso anestesista senior ha eseguito il blocco della caviglia alta ecoguidato sul lato interessato, con una formula anestetica locale di ropivacaina allo 0,25% 35 ml. Il nervo peroneo superficiale, il nervo peroneo profondo, il nervo tibiale, il nervo gastrocnemio e il nervo safeno sono stati bloccati in sequenza da un terzo della parte inferiore della gamba fino alla gamba centrale (circa 15 cm sopra la caviglia interna o esterna). Il metodo consiste nel posizionare l'asse lungo della sonda ecografica perpendicolare all'asse longitudinale del corpo e posizionarla sulla parte anteriore laterale della tibia e del perone del polpaccio. Vengono iniettati 5 ml di anestetico locale per bloccare il nervo peroneo superficiale e 10 ml per bloccare il nervo peroneo profondo; Vengono iniettati 10 ml di anestetico locale per bloccare il nervo tibiale dietro il polpaccio; 5 ml di anestetico locale nella parte posteriore del polpaccio per bloccare il nervo surale; 5 ml di anestetico locale sul lato interno del polpaccio per bloccare il nervo safeno. L'operazione adotta la tecnica della "separazione dell'acqua" e vengono iniettati 2 ml di soluzione salina prima di bloccare ciascun nervo per chiarire la posizione della punta dell'ago ed evitare danni ai nervi. 20 minuti dopo il completamento dell'intervento di blocco nervoso, è stato misurato mediante agopuntura il punteggio visivo analogico del dolore (VAS), le cui aree innervate sono il nervo tibiale (caviglia posteriore e plantare), i nervi peroneali superficiali e profondi (polpaccio laterale e caviglia dorsale). ), nervo surale (polpaccio e caviglia laterali) e nervo safeno (polpaccio e caviglia mediali). Un punteggio VAS inferiore a 4 indica un blocco riuscito e l'intervento chirurgico è stato eseguito immediatamente.

I pazienti nel gruppo GA non sono stati sottoposti a blocco nervoso e sono stati sottoposti ad induzione dell'anestesia e intervento chirurgico normale dopo aver completato il monitoraggio. Induzione dell'anestesia: iniezione endovenosa di midazolam 0,03-0,05 mg/kg, etomidate 0,15-0,20 mg/kg, cisatracurio 0,15-0,20 mg/kg e sufentanil 0,3-0,5 μg/kg. Mantenimento dell'anestesia intraoperatoria mediante infusione endovenosa di remifentanil 0,1-0,3 μg/kg·min, propofol 4-6 mg/kg·h, mantenere un valore BIS di 40-60, mantenere la pressione arteriosa intraoperatoria e le fluttuazioni della frequenza cardiaca entro ± 20% del valore basale, iniettare in modo intermittente il cisatracurio per via endovenosa secondo necessità. Dopo l’intervento il paziente è stato trasferito al PACU. Dopo aver ripreso conoscenza e ripreso la respirazione autonoma, il catetere tracheale è stato rimosso e trasferito in reparto quando si sono verificate le indicazioni per il trasferimento. A causa della debole stimolazione del dolore postoperatorio dopo l’intervento di sbrigliamento, nessuno dei due gruppi ha ricevuto ulteriore analgesia postoperatoria con pompa del dolore. Se il paziente lamentava che il punteggio VAS era superiore a 4 punti, il medico gli prescriveva un trattamento farmacologico corrispondente secondo i "tre passaggi" della gestione del dolore postoperatorio.

Misurazione dell'area dell'ulcera del piede e dell'indice di perfusione del polso:

Seguire il recupero delle ulcere del piede dopo l'intervento chirurgico, scattare foto della superficie dell'ulcera del paziente utilizzando un telefono cellulare ai punti temporali T0, T7 e T14 e calcolare l'area dell'ulcera del piede utilizzando il software NIH Image J (versione 1.46). La sonda di saturazione dell'ossigeno del polso del monitor dell'elettrocardiogramma raccoglie gli indici di perfusione del polso (PI) T0, T7 e T14 del primo dito del piede interessato.

Misurazione dei parametri del flusso sanguigno arterioso:

Una volta completato il blocco nervoso, il paziente ritorna immediatamente in posizione supina, con entrambe le gambe esposte e in posizione di rotazione verso l'esterno (senza toccarsi). Utilizzare l'ecografia color Doppler, prendere una sonda lineare ad alta frequenza (frequenza 10 MHz), posizionare la sonda 3-5 cm sopra la caviglia sul lato anteriore della parte inferiore delle gambe, cercare l'arteria tibiale anteriore e l'arteria tibiale posteriore, primo utilizzo la modalità bidimensionale a colori per ottenere l'immagine dell'asse sagittale dell'arteria, quindi utilizzare la modalità pulsato Doppler, il volume di campionamento ha le dimensioni del diametro interno l/3, posizionare il centro del vaso sanguigno e regolare l'angolo Doppler (l'angolo tra il raggio sonoro e la direzione del flusso sanguigno θ) Impostato a 60 °, registra la velocità del flusso sanguigno arterioso (FV), la velocità sistolica di picco (PSV), la velocità diastolica finale (EDV), la velocità media temporale (TAmedia), e la velocità media massima nel tempo (TAmax) utilizzando il metodo di tracciamento automatico e contrassegnare la posizione della sonda con una penna. I punti temporali di misurazione erano preoperatorio (T0), postoperatorio giorno 1 (T1), giorno 7 (T7) e giorno 14 (T14).

Misurazione della temperatura cutanea:

Utilizzando una termocamera a infrarossi (con una risoluzione di misurazione fino a 0,1 ℃), fissata su un telaio di sollevamento a 30 cm di distanza dalla pelle della zona della caviglia del paziente, sono state raccolte immagini di imaging termico a infrarossi ed è stata misurata la temperatura cutanea. Le aree di misurazione erano l'area del pollice, il dorso del piede e l'area della tibia anteriore. I punti temporali di misurazione sono rispettivamente T0, T1, T7 e T14. Durante il periodo di misurazione, istruire il paziente a non muovere le gambe.

Dopo l'intervento chirurgico, la VAS è stata utilizzata per registrare i punteggi del dolore del paziente il primo giorno (T1) e il secondo giorno (T2), con punteggi compresi tra 0 e 10 che indicavano l'intensità del dolore e l'uso di analgesici adiuvanti.