Migliorare la cura della gotta dopo una visita in pronto soccorso (CARE-Gout)

La prevalenza della gotta è in costante aumento ed è correlata al crescente carico di obesità e di malattie cardiache e renali croniche; tutte condizioni sovrarappresentate nel sud-est degli Stati Uniti, in particolare tra gli afroamericani. Molti pazienti con gotta acuta ricevono cure presso il pronto soccorso (ED), in particolare le popolazioni urbane svantaggiate nel profondo sud. Il follow-up ambulatoriale appropriato per una riacutizzazione acuta dopo una visita al pronto soccorso è variabile. Infatti, in un’analisi preliminare di uno studio di coorte retrospettivo di pazienti con gotta acuta trattati presso il nostro centro medico urbano ED, solo il 46% dei pazienti è stato seguito da un medico ambulatoriale nel nostro sistema sanitario entro 6 mesi dalla visita in ED. Ancora meno (36%) hanno effettuato una visita ambulatoriale specificatamente indirizzata alla cura della gotta entro 6 mesi dalla visita al pronto soccorso. Questa popolazione di pazienti che cercano cure per la gotta acuta in pronto soccorso rappresentano un gruppo importante che può trarre beneficio da interventi focalizzati sul miglioramento della qualità delle cure per la gotta, come la promozione del follow-up ambulatoriale.

Sebbene disporre di un meccanismo per identificare i pazienti affetti da gotta acuta in pronto soccorso sia fondamentale per migliorare l’assistenza ai pazienti affetti da gotta acuta, reclutare persone con gotta acuta che ricevono assistenza in pronto soccorso al di fuori del normale orario lavorativo è impegnativo. Una potenziale soluzione consiste nell’avvicinare i pazienti dopo le visite al pronto soccorso da remoto utilizzando i navigatori dei pazienti. Il periodo di 36-72 ore successivo alla visita al pronto soccorso rappresenta un momento critico durante il quale i pazienti possono essere più ricettivi agli sforzi focalizzati sul miglioramento di comportamenti sani, inclusa la programmazione del follow-up ambulatoriale (cioè un "momento di insegnamento"). I navigatori dei pazienti sono formati, individui laici con background culturale e regione simili, che forniscono guida personale ai pazienti e coinvolgono gruppi "difficili da raggiungere", riducono le barriere di accesso e incoraggiano comportamenti sani come l'impegno nella gestione ambulatoriale delle malattie croniche.