Un protocollo di studio per la ricerca che indaga su come la valutazione del rischio geriatrico e le conversazioni decisionali condivise influenzano le decisioni terapeutiche e la qualità della vita nei pazienti idonei alla chirurgia a cuore aperto. (PRIME)

Nessun intervento: Gruppo di controllo

Sperimentale: Gruppo PRIME

Test diagnostico: Valutazione geriatrica

In ambulatorio verranno raccolte dall'infermiere ulteriori informazioni sull'ambito somatico, sociale, psicologico e funzionale e verranno utilizzati due test validati per mappare la vulnerabilità e la resilienza del paziente; il test di deterioramento cognitivo e l'Up and Go Test cronometrato.

Altro: Conversazione decisionale condivisa

L'infermiere e l'infermiere professionista parleranno insieme con il paziente e il suo partner delle possibili opzioni di trattamento, nonché delle aspettative, delle preferenze dei pazienti e della loro vita in generale.

Durante la conversazione verrà utilizzato l'OPT (Outcome Prioritization Tool) per chiarire gli obiettivi più importanti del trattamento per il paziente. L'OPT prevede quattro obiettivi terapeutici universali valutati su una scala analogica visiva da 0 a 100. Gli obiettivi rappresentati sono: estensione della vita, mantenimento dell’indipendenza, riduzione del dolore e riduzione degli altri sintomi. Gli obiettivi verranno spiegati e al paziente verrà chiesto di valutare ciascun risultato secondo il principio di compromesso, il che significa che due risultati non possono essere valutati allo stesso modo.

La differenza tra la raccomandazione terapeutica fornita dall'Heart Team multidisciplinare prima della visita del paziente alla clinica PRIME e il consiglio terapeutico dell'Heart Team dopo la visita del paziente alla clinica PRIME.

Dopo che il paziente è stato indirizzato all'UMCG, la situazione del paziente viene discussa dall'heart team, con il risultato di una raccomandazione terapeutica, che è documentata nella cartella clinica elettronica del paziente. Se il paziente soddisfa i criteri di inclusione per lo studio PRIME, verrà invitato anche alla clinica PRIME (di solito entro una settimana). I risultati della clinica PRIME vengono poi discussi lo stesso giorno durante la riunione dell'heart team, dopodiché viene formulata nuovamente una raccomandazione terapeutica.

Una differenza nella raccomandazione terapeutica si nota quando la raccomandazione iniziale viene rivista, optando per un trattamento meno invasivo o conservativo invece della chirurgia a cuore aperto.

Qualità della vita correlata alla salute, SF-36

La qualità della vita correlata alla salute viene misurata utilizzando il questionario validato SF-36, che consiste di 36 item che valutano otto dimensioni della salute: funzionamento fisico, limitazioni di ruolo dovute a problemi di salute fisica, limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi, funzionamento sociale, benessere emotivo -essere, livelli di energia e stanchezza, dolore e percezioni generali della salute generale. A ogni dominio viene assegnato un punteggio su una scala da 0 a 100, dove i punteggi più alti indicano una salute migliore. Da questi domini possono essere derivati ​​due punteggi compositi: il punteggio della componente fisica e il punteggio della componente mentale.

Il rapporto costo-efficacia, un'analisi che combina sia l'EQ-5D-5L (per i guadagni in salute) che il Medical Cost Questionnaire (per i costi)

Sia l'MCQ che l'EQ-5D-5L verranno somministrati a 3, 6, 9 e 12 mesi dopo la visita alla clinica PRIME.

L'MCQ verrà utilizzato per misurare l'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Ciò include sia i costi medici diretti (come ricoveri ospedalieri, farmaci e trattamenti) sia i costi indiretti (come le perdite di produttività). Inoltre, gli anni di vita adeguati alla qualità (QALY) vengono calcolati utilizzando l’EQ-5D-5L, che misura la qualità della vita correlata alla salute.

Utilizzando questi dati (QALY e costi), viene calcolato il costo per QALY, che rappresenta il rapporto tra i costi del trattamento e i guadagni di salute ottenuti. Un costo inferiore per QALY indica che il trattamento è più conveniente.