Affidabilità della variabilità respiratoria della velocità massima del flusso sanguigno aortico ottenuta mediante ecografia-doppler nei pazienti seguita da una diagnosi di shock nell'unità di terapia intensiva per la valutazione della reattività dei fluidi nei pazienti

Valore originale: lo shock è una causa importante della mortalità nelle unità di terapia intensiva (ICU). Determinare se i pazienti shock trarranno beneficio dalla terapia fluida IV (endovenosa) dai parametri/test della reattività dei fluidi. Più della metà dei pazienti monitorati per lo shock in terapia intensiva non sono soccorritori. Soprattutto nei pazienti che non hanno la risposta desiderata nonostante il trattamento di shock adeguato per le prime 6 ore, i trattamenti fluidi bolo IV senza eseguire test di reattività ai fluidi possono causare un aumento della mortalità a causa di ipervolemia ed edema di organi. Oggi, questi test possono essere misurati con dispositivi di termodiluizione transpolmonare (TPTD). La calibrazione, l'installazione e la valutazione del dispositivo richiedono il personale esperto e il suo utilizzo può causare un aumento significativo del carico di lavoro in terapia intensiva. Invece di questo approccio invasivo minimo, la variabilità respiratoria della portata aortica massima aortica (ΔVaortMax), che può essere ottenuta non invasivamente con l'uso di ecografia da letto (USG), può essere usata come parametro di reattività fluida. Non esiste uno studio sul valore di questo parametro nei pazienti con terapia intensiva per adulti. Rivelare l'importanza di questo parametro come parametro di reattività fluida può aprire la strada ai dispositivi ecografici, che sono già in uso con altre indicazioni, da utilizzare come importante strumento di monitoraggio emodinamico avanzato. A tale scopo, è stato pianificato questo studio di osservazione prospettico.

Metodo: questo studio è stato previsto per essere condotto su pazienti shock non in gravidanza che hanno più di 18 anni e che sono stati ricoverati in terapia intensiva medica della facoltà di medicina dell'Università di Ankara, Dipartimento di Medicina Interna di terapia intensiva. È stato pianificato di stabilire il sistema TPTD, che è una pratica standard nei pazienti i cui sintomi di shock non sono migliorati e il cui livello di lattato non è diminuito nonostante il fluido, il vasopressore e le applicazioni di terapia intensiva standard per le prime 6 ore e per confrontare i parametri di reattività dei fluidi ottenuti da questo sistema TPTD con ΔVAORTMAX ottenuto da Bedside USG. Nell'ambito di un periodo di studio di 6-12 mesi, si prevede di eseguire un monitoraggio emodinamico avanzato con TPTD in 60 pazienti e confrontare le misurazioni ottenute con le misurazioni ΔVAortmax con il letto USG. Per realizzare il progetto, sono necessari un dispositivo TPTD e i suoi cateteri di termodiluizione, nonché un dispositivo ecografico standard con un sistema di ecocardiografia.

Gestione: i pazienti che sono ammessi allo shock per la nostra terapia intensiva e che sviluppano lo stato di shock durante il loro ricovero saranno valutati per l'ammissibilità allo studio. Un sistema TPTD sarà installato in pazienti idonei allo studio e verrà eseguito un capezzale USG contemporaneamente e verrà registrata la reattività fluida e altri dati clinici ed emodinamici. Verranno analizzati i dati per valutare se ΔVaortMax è un buon parametro di reattività fluida per i pazienti con shock per adulti e per determinare un valore di cutoff per assegnare i pazienti reattivi del volume.

Effetto diffuso: con questo progetto, i dispositivi USG/Ecocardiografia, che sono già comunemente usati in ICU per vari scopi, troveranno un nuovo utilizzo come strumenti di monitoraggio emodinamico avanzato per determinare la reattività dei fluidi durante gli stati di shock, senza incorrere in ulteriori rischi per i patizzatori con costi aggiuntivi minimi. È importante sottolineare che questo metodo può ridurre la necessità di alcuni metodi minimamente invasivi come la termodiluizione transpolmonare. I risultati del nostro progetto saranno diffusi attraverso presentazioni e articoli orali.