Lorazepam per la Prevenzione del Delirio nei Pazienti Critici con Alto Indice Anttila (LOC2DEL)

Il delirium è una sindrome neuropsichiatrica caratterizzata da deficit cognitivi e attentivi, alterazioni del ritmo circadiano, disregolazione emotiva e psicomotoria.

Si riscontra frequentemente nei pazienti ricoverati in un'Unità di Terapia Intensiva (UTI) con una prevalenza del 20-80% ed è associato a una maggiore morbilità e mortalità, a un prolungamento del ricovero e a deficit cognitivi dopo la dimissione.

L'alcolismo è un importante fattore di rischio che favorisce lo sviluppo del delirium ed è una comorbilità comune nei pazienti ricoverati in UTI.

I pazienti con disturbi da uso di alcol possono sviluppare una sindrome da astinenza dopo l'interruzione del consumo di alcol. La forma più grave di astinenza da alcol è il delirium da astinenza alcolica, caratterizzato da uno stato di confusione profondo. Il riconoscimento e il trattamento precoci riducono significativamente le complicanze gravi del delirium da astinenza alcolica, inclusa la mortalità.

La prevenzione e la terapia farmacologica comune della sindrome da astinenza alcolica prevedono la somministrazione di benzodiazepine, che hanno il potenziale di prevenire o mitigare il delirium da astinenza alcolica.

In ambito UTI, la diagnosi di alcolismo basata sull'autodichiarazione può essere inaffidabile e complicata dalla malattia acuta.

L'Indice di Anttila è un parametro calcolato dalla transferrina carente di carboidrati e dalla gamma-glutamiltransferasi. Presenta un'elevata sensibilità e specificità per il consumo eccessivo di alcol. Pertanto, l'Indice di Anttila dei pazienti ricoverati in UTI potrebbe aiutare a identificare i pazienti a rischio di sviluppare delirium a causa dell'alcolismo o dell'alcolismo in combinazione con altri fattori di rischio.

Schreiber et al. hanno recentemente (ottobre 2023) riscontrato un Indice di Anttila significativamente più elevato nei pazienti con delirium in un'UTI medica. Postuliamo che ciò valga anche per i pazienti ricoverati nella nostra UTI mista (medica e chirurgica) dell'Ospedale Universitario di Basilea (USB), poiché la chirurgia è un ulteriore fattore di rischio cruciale per lo sviluppo del delirium.

Ipotesi: il delirium in UTI può essere ridotto attraverso un'attenta somministrazione preventiva di lorazepam nei pazienti ricoverati in UTI con un Indice di Anttila pari o superiore al valore di cut-off di quattro.